Учебное пособие для студентов медицинских вузов
жүктеу/скачать 15,87 Mb. Pdf көрінісі
|
uchebnoeposobie urologija3chast
| Диагностика
Диагностика основывается на описанных выше симптомах, а также на данных специальных методов исследования. 1. Ультрасонография. Можно обнаружить косвенные признаки повреждения мочеточника: - мочевые затеки, дилатация собирательной системы почки. 2. Цистоскопия. Выделение крови из устья повреждѐнной стриктуры. 3. Экскреторная урография (рис.2-3). Травма мочеточника на экскреторных урограммах может проявляться признаками обструкции верхних мочевых путей. Абсолютный признак травмы мочеточника – экстравазация контрастного вещества за пределы органа. При отсутствии экстравазации показано выполнение отсроченных снимков через 30-60 мин после внутривенного введения контрастного вещества. Рис.2. Повреждение верхней трети левого мочеточника. Затѐк контрастного вещества в забрюшинное пространство. Внутривенная урограмма. кишечные петли вздуты. Почки расположены обычно, контуры их прослеживаются не на всем протяжении. Чашечно- лоханочная система контрастируется своевременно, одинаково с обеих сторон, имеет нормальное строение. Правый мочеточник прослеживается на всем протяжении. Контрастирование левого мочеточника отсутствует. Определяется затек контрастного вещества на уровне тел L 2 -L 5 позвонков. Мочевой пузырь расположен обычно, контрастирован однородно. Контур его ровный, четкий. Рис.3. Огнестрельное ранение правой почки. Инородное тело (пуля) в проекции правой почки. Повреждение средней трети правого мочеточника. Внутривенная урограмма с прицельной урограммой левого мочеточника. Почки с ровными контурами обычных размеров, положения. Контрастное вещество выделяется своевременно. И одинаково с обеих сторон. Чашечно-лоханочная система имеет нормальное строение. На уровне тел D 12 -L 1 позвонков в проекции правой почки определяется инородное тело (пуля). Левый мочеточник контрастирован на всем протяжении. Правый мочеточник заполнен контрастным веществом до средней трети. На уровне тел L 3 -L 5 позвонков вдоль мочеточника определяется затек контрастного вещества в забрюшинное пространство неправильной формы. Ниже уровня тела L 3 позвонка правый мочеточник не прослеживается. 4. Ретроградная уретеропиелография (рис.4-8). При ретроградной уретеропиелографии, катетер встречает в мочеточнике препятствие, а контрастное вещество вытекает за пределы поврежденного органа. 5. Компьютерная томография. Косвенные признаки травмы мочеточника: трабекулярность паранефрия жидкость в забрюшинном пространстве, окружающая почечную лоханку и мочеточник паранефральная гематома. Рис.4. Огнестрельное ранение средней трети правого мочеточника с затеком контрастного вещества в забрюшинное пространство. Ретроградные уретерограммы в двух проекциях. Чашечно-лоханочная система почки не изменена. Мочеточник заполняется контрастным веществом на всем протяжении. На уровне средней трети мочеточника определяется забрюшинный затек контрастного вещества неправильной формы, идущий вдоль мочеточника до уровня тел L 5 -S 1 позвонков. Инородное тело (пуля) вне мочевых путей и почки, расположено в мягких тканях на уровне тела D 12 позвонка. Рис.5. Ятрогенное повреждение нижней трети правого мочеточника с парауретеральным затеком контрастного вещества. Прицельная урограмма с мочеточниковы катетером и ретроградной уретерограммой. Мочеточниковый катетер распологается на уровне нижнего края кресцово-подвздошного сочленения. Определяется парауретральный затек контрастного вещества, идущий вдоль мочеточника. Рис. 6. Ятрогенное повреждение левого мочеточника. 40-е сутки после гинекологической операции. Внутривенная урограмма, сочетанная антеградная пиелоуретерограмма с ретроградной уретерограммой слева. Почки с ровными контурами расположены обычно. Контрастное вещество правой почки выделяется своевременно. Чашечно-лоханочная система и мочеточник имеют нормальное строение. Чашечно-лоханочная система левой почки и мочеточник неконтрастированы (нефрограмма). На антеградной левосторонней пиелоуретерограмме чашечно-лоханочная система и мочеточник контрастируются равномерно до уровня нижнего края крестцово-подвздошного сочленения. На ретроградной левосторонней уретерограмме нижняя треть мочеточника контрастируется до нижнего края крестцово-подвздошного соединения. Выше мочеточник не заполняется контрастным веществом. Рис.7. Облитерация верхней трети правого мочеточника вследствие ятрогенного повреждения. Внутривенная урограмма, сочетанная антеградная пиелоуретерограмма с ретроградной уретеропиелограммой. Чашечно-лоханочная система левой почки контрастируется своевременно, не расширена. Мочеточник прослеживается на всем протяжении. Чашечно-лоханочная система правой почки и и мочеточник не контрастируются. Камней не выявлено. На антеградной пиелоуретерограмме и ретроградной уретерограмме справа на уровне тела L 3 позвонка определяется неконтрастируемый участок мочеточника протяженностью 3 см. Рис. 8. Ятрогенное повреждение средней трети правого мочеточника после тракции камня из верхней трети мочеточника. Сочетанная антеградная пиелоуретерограмма с ретроградной уретерограммой и прицельной уретерограммой справа. Отмечается пиелокаликоэктазия от уровня тела S 1 позвонка. Ретроградно мочеточник контрастирован до уровня тела S 2 позвонка. Диастаз между контрастированными отделами мочеточника достигает 4 см. 6. Антеградная пиелоуретерография (рис. 9). Рис. 9. Повреждение обоих мочеточников (облитерация после лучевой терапии). Двусторонний уретерогидронефроз II стадии. Обзорная урограмма с двусторонней антеградной пиелоуретерограммой. Внутренний конец правой нефростомы распологается на уровне тел L 1 -L 3 позввонков. Тени, подозрительные на камни, не выявлены. На антеградной пиелоуретерограмме чашечно-лоханочная система левого мочеточника заполняется контрастным веществом однородно. Мочеточник контрастирован до нижней трети, расширен. Чашечно-лоханочная система правой почки и мочеточник контрастирован до уровня нижнего края крестцово-подвздошного сочленения. Отмечается правосторонняя пиелокаликоэктазия и левосторонняя уретеропиелокаликоэктазия. В мочевом пузыре контрастное вещество не определяется. жүктеу/скачать 15,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|