Учебное пособие для студентов медицинских вузов
жүктеу/скачать 15,87 Mb. Pdf көрінісі
|
uchebnoeposobie urologija3chast
| Лечение
Консервативное лечение изолированных закрытых повреждений почки показано только в тех случаях, когда общее состояние больного удовлетворительное, нет профузной гематурии, симптомов внутреннего кровотечения, признаков нарастающей гематомы и мочевой инфильтрации, т.е. при самой легкой степени травмы. Немедикаментозное: Строгий постельный режим Диета (исключить острую, копченую, соленую пищу, алкоголь) Фитотерапия (отвары крапивы) Холод на поясничную область Медикаментозное: А) Антибактериальная терапия: -амоксициллин/клавуланата 1,2г × 3 раза в сутки в/в или в табл по1г × 2 раза в сутки -амоксициллин/сульбактам 1,5г × 3-4 раза в сутки в/в, в/м -цефтриаксон 1,0 × 1 раз/ сут в/в, в/м -цефотаксим 1,0 × 2 раза\сут в\в или в\м -ципрофлоксацин табл. 500 мг × 2 раза Б) Противовоспалительная терапия: НПВП (диклофенак, кетопрофен, мелоксикам, целекоксиб, лорноксикам т.д) В) Гемостатическая терапия: этамзилат амп. 2мл. × 3 раза в\м 5 дней Показания к оперативному лечению при травме почки: быстрое увеличение размеров урогематомы признаки продолжающегося внутреннего кровотечения (нестабильная гемодинамика) интенсивная длительная макрогематурия подозрение на повреждение других органов ухудшающееся состояние больного невозможность установить стадию повреждения Оперировать больных необходимо после выведения их из шока, в том случае, если это не удается и состояние пострадавшего продолжает ухудшаться, предпринимают операцию. Не прекращая противошоковой терапии. Выбирают органосохраняющие операции или нефрэктомию. Показания к органосохраняющим операциям: разрыв одного из сегментов почки одиночные трещины разрывы фиброзной капсулы повреждения единственной почки или одной из почек при патологически измененной другой травмы одновременно обеих почек Показания к нефрэктомии: -размозжение почки -отрыв почки от сосудистой ножки Наиболее частые (органосохраняющие) операции – тампонада и ушивание раны почки, резекция одного из полюсов. При повреждении почки чаще всего пользуются поясничным внебрюшинным доступом либо доступом в XI или XII межреберье. При наличии сочетанного повреждения почки и органов брюшной полости необходимо выполнить срединную лапаротомию. 1. Тампонада и ушивание раны почки (рис.24). Поврежденная почка нуждается в тщательной первичной хирургической обработке. Нежиснеспособная паренхима удаляется. По возможности почечная капсула должна быть сохранена. Паренхиматозные сосуды перевязываются хромированным кетгутом 4-0. Незначительное венозное кровотечение, как правило, останавливается самостоятельно после закрытия дефекта паренхимы. Разрывы чашечно-лоханочной системы должны быть ушиты герметично хромированным кетгутом 4-0. В некоторых случаях операцию дополняют нефростомией или установкой стента. После восстановления дефекта края раны должны быть покрыты почечной капсулой. Рекомендуется накладывание швов с прокладыванием фрагментов жировой почечной клетчатки. Это позволит улучшить гемостаз и уменьшает риск развития мочевых затеков. Наложение швов на паренхиму почки – один из сложных моментов оперативного вмешательства. Швы. Наложенные на почечную паренхиму, не должны вызывать ее ишемию. 2. Резекция одного из полюсов почки. Резекцию почки производят клинообразно в направлении к почечной лоханке. Образовавшийся дефект закрывают швами, при завязывании которых, края раны сближают до их соприкосновения (рис.25). Рис.24. Этапы ушивания разрыва почки. Рис. 25. Резекция верхнего полюса почки. Оперативное пособие при повреждении почки должно заканчиваться обязательным дренированием забрюшинного пространства. |