Учебное пособие для студентов медицинских вузов
Таблица 2 Радиологическая классификация повреждений почки
жүктеу/скачать 15,87 Mb. Pdf көрінісі
|
uchebnoeposobie urologija3chast
| Таблица 2
Радиологическая классификация повреждений почки Категория Характеристика I Малые повреждения (ушиб почки, внутрипочечная и субкапсулярная гематома, небольшой разрыв почечной паренхимы с ограниченной паранефральной гематомой без повреждения ЧЛС или мозгового слоя, небольшой субсегментарный кортикальный инфаркт) II Большие повреждения (большой разрыв почки, распрстраняющийся на мозговой слой почки или ЧЛС, с мочевыми затеками или без них, сегментарный инфаркт почки) III Катастрофические поврежедения (множественные разрывы почки, повреждения сосудов почечной ножки) IV Повреждение лоханочно-мочеточникового сегмента (разрывы лоханочно-мочеточникового сегмента, полный отрыв мочеточника от лоханки) Категория I – повреждения почек, входящие в эту группу, составляют 75- 85% всех травм почек. Первое место занимает ушиб почки, определяемый при КТ как слабоконтрастное образование округлой или овальной формы (рис. 12-13). Субкапсулярная гематома выглядит как округлое или элиптоидное высококонтрастное жидкостное образование, расположенное на поверхности почки (рис.14-15). Небольшие разрывы почки визуализируются в виде дефектов почечной паренхимы на ее периферии без признаков повреждения чашечно-лоханочной системы, при этом может быть обнаружена ограниченная околопочечная гематома (рис.16-17). Субсегментарный инфаркт имеет характерную картину и на компьютерных томограммах выглядит как четко очерченный, клиновидный, слабоконтрастный участок почечной паренхимы. Рис. 11. Радиологическая классификация повреждений почек. Рис. 12. Внутрипочечная гематома Рис. 13. Компьютерная томограмма. Ушиб почки. нижнего полюса правой почки. Нефрографическая фаза. В левой почке определяется участок слабого контрастирования. Нельзя забывать о так называемых «псевдоразрывах» - резкое втяжение контура почки в области ее ворот так, что создается впечатление о разрыве паренхимы в области почечной губы. Характерная локализация «псевдоразрыва», отсутствие жидкости в околопочечной клетчатке позволяет установить правильный диагноз. Рис. 14. Субкапсулярная Рис. 15. Компьютерная томограмма. Субкапсулярная гематома. гематома. По заднелатеральной поверхности почки определяется скопление жидкости – гематома ( обозначена белыми стрелками). Черная стрелка - разрыв почечной паренхимы. Изогнутая белая стрелка – подкожная эмфизема. Рис.16. Разрыв коркового слоя Рис.17. Разрыв почки с ограниченной околопочечной почечной паренхимы. гематомой (белая стрелка). Черная стрелка – разрыв печени со скоплением крови в пространстве Мориссона Рис.18. Разрыв почки с Рис.19. Разрыв почки с повреждением ЧЛС. Затек повреждением ЧЛС. контрастированной мочи в околопочечную клетчатку. Белая стрелка – контрастированный мочеточник. Категория II – травмы этой группы составляют около 10% всех повреждений почки. К данной категории относят разрывы, распрстраняющиеся на мозговой слой почки, собирательную систему с наличием или отсутствием мочевых затеков. При глубоких разрывах почечной паренхимы формирующаяся гематома полностью заполняет область разрыва и, продолжаясь на поверхность почки, формирует околопочечную гематому, что хорошо визуализируется на компьютерных томограммах. При разрывах с повреждением чашечно-лоханочной системы формируются затеки контрастированной мочи за пределы полостной системы почки (рис. 18-19). Сегментарный инфаркт почки выглядит как четко очерченный участок почечной паренхимы со слабым накоплением контрастного вещества, на фронтальных срезах занимающий переднюю или заднюю часть почки (рис.20). Рис.20. Сегментарный инфаркт почки в сочетании с периспленальной гематомой (обозначена стрелками). Категория III – к этой группе повреждений относят тяжелые травмы почки, состовляющие около 5% всех повреждений почки. травмы почек данной категории требуют экстренного хирургического вмешательства, часто нефрэктомии. Множественные глубокие разрывы почки ведут к образованию одного или нескольких участков с полным отсутствием кровообращения, резкому нарушению экскреторной функции органа, разрывам почечной лоханки и чашечек, массивному артериальному кровотечению. Тотальный инфаркт почки встречается значительно реже, чем субсегментарный и сегментарный инфаркты. На компьютерных томограммах при тромбозе почечной артерии определяется внезапный обрыв контрастирования этого сосуда в сочетании с тотальным инфарктом почки. паранефральная гематома отсутствует вследствие полной окклюзии почечной артерии. В некоторых случаях определяется усиление контрастности контура почки – симптом «кольца» (рис.21). Рис. 21. Инфаркт почки. Определяется симптом «кольца». Отрыв почечной артерии – редкое состояние, угрожающее жизни, возникающее вследствие повреждения мышечной и адвентициальной оболочек сосуда. На компьютерных томограммах определяется тотальный инфаркт почки в сочетании с обширной паранефральной гематомой. Тромбоз или разрыв почечной вены – другой, достаточно редкий вариант повреждения почечной ножки. Компьютерная томография не позволяет обнаружить повреждение почечной вены. При данной травме обнаруживаются паранефральная гематома, однако причину ее возникновения удается обнаружить лишь интраоперационно. Категория IV – повреждения лоханочно-мочеточникового сегмента (рис. 22). Достаточно редкий вид травмы почек. На компьютерных томограммах у больного обнаруживаются затеки мочи в паранефральную клетчатку. Рис. 22. Разрыв лоханочно-мочеточникового сегмента правой почки. На компьютерной томограмме определяется затек контрастного вещества (обозначен стрелкой). 7. Магнитно-резонансная томография. МРТ позволяет получить ценную информацию о наличии околопочечной гематомы, оценить жизнеспособность фрагментов почечной паренхимы, однако не пригодна для визуализации мочевых затеков. МРТ не является средством выбора при обследовании пострадавших с повреждением почек из-за длительности исследования, дороговизны и невозможности доступа к пострадавшему во время проведения исследования. 8. Ангиография. Обладает большей точностью в определении локализации разрыва и характера повреждения сосудистого русла почки. Ангиографическое исследование позволяет визуализировать как разрывы паренхимы (рис.23), так и мочевые затеки и повреждения сосудистой ножки. Рис.23. Ангиограмма. Разрыв левой почки. |