60
крови
повышается содержание Nа, Cl, и других электролитов. Кроме этого,
отмечается повреждение паренхимы легких.
Клинически истинное утопление проявляется отсутствием или явной
недостаточностью
дыхательных движений, «фиолетово-синим цианозом»,
выделением изо рта, носа белой или окрашенной кровью пены. Пребывание под
водой более 3-4 минут вызывает наряду с дыхательными, тяжелые расстройства
кровообращения. К гипоксии мозга присоединяется его отек, что замедляет
восстановление сознания.
Асфиксическое утопление
наблюдается при попадании пострадавшего в воду
на фоне выраженного торможения ЦНС (алкогольное опьянение, ЧМТ, испуг и
т.п.). В этом случае пострадавший быстро теряет сознание. Сначала наблюдается
задержка дыхания, а затем
возникает стойкий ларингоспазм, препятствующий
попаданию воды в легкие. Поскольку вода в легкие не попадает, смерть наступает
не от «затопления» их водой, а от прекращения доступа воздуха (асфиксия). При
этом отмечается выраженный цианоз кожных покровов,
повышение ЦВД,
снижение АД, брадикардия. Фибрилляция, как правило, не наступает.
При
синкопальном утоплении
(от греческого synkope – глубокий обморок)
происходит рефлекторное прекращение сердечной деятельности и дыхания при
попадании человека в воду. Если при первых двух
видах утопления наблюдается
выраженный цианоз, то при синкопальном утоплении отмечается резкая бледность
кожных покровов. Обусловлено это тем, что при этом виде утопления остановка
сердца и дыхания наступают одновременно.
Известно, что чем длиннее период умирания, тем короче период клинической
смерти. Поэтому у «синих» утонувших клиническая смерть короче, чем у
«бледных». Как показала практика, сроки пребывания под водой, после которых
возможно оживление, у «синих» утонувших составляют 3-5 минут, а у «бледных»
до 10-12 минут. При утоплении в холодной воде проявляется защитный эффект
гипотермии, что позволяет добиться успеха даже через 20 и
более минут
пребывания под водой.
Реанимация при утоплении типична для любого терминального состояния.
После освобождения ротовой полости от инородных тел приступают к ИВЛ «рот
ко рту» или «рот к носу». При ларингоспазме или обтурации гортани инородным
телом, которое невозможно извлечь, показана трахео- или коникотомия.
При отсутствии пульса на магистральных сосудах приступают к непрямому
массажу сердца. Если пострадавший извлечен из воды в бессознательном
состоянии, но пульс и дыхание сохранены, его следует немедленно направить в
больницу. Госпитализация больных после утопления абсолютно обязательна т.к.
всегда имеется опасность синдрома «вторичного утопления».
Этот синдром
61
характеризуется болями в груди, ощущением нехватки воздуха, усилением цианоза,
появлением кашля, кровохарканья. Рентгенологически при этом определяется
большие неравномерные затемнения в обоих легких, что требует немедленного
перевода больных на ИВЛ.
В стационаре после восстановления сердечной деятельности и нормализации
дыхания выбор метода интенсивной терапии зависит от того, в какой воде, пресной
или морской утонул больной. При утоплении в пресной воде основное внимание
уделяется борьбе с гемолизом и острой почечной недостаточностью (форсирование
диуреза, ощелачивание крови и т.д.). Во втором
случае главным становится
коррекция электролитных нарушений и гиповолемии. Во всех случаях показана
оксигенотерапия, санация дыхательных путей, профилактика и лечение ателектазов
и пневмонии.
Достарыңызбен бөлісу: