Учреждение высшего образования

60 
крови повышается содержание Nа, Cl, и других электролитов. Кроме этого, 
отмечается повреждение паренхимы легких. 
Клинически истинное утопление проявляется отсутствием или явной 
недостаточностью дыхательных движений, «фиолетово-синим цианозом», 
выделением изо рта, носа белой или окрашенной кровью пены. Пребывание под 
водой более 3-4 минут вызывает наряду с дыхательными, тяжелые расстройства 
кровообращения. К гипоксии мозга присоединяется его отек, что замедляет 
восстановление сознания. 
Асфиксическое утопление
наблюдается при попадании пострадавшего в воду 
на фоне выраженного торможения ЦНС (алкогольное опьянение, ЧМТ, испуг и 
т.п.). В этом случае пострадавший быстро теряет сознание. Сначала наблюдается 
задержка дыхания, а затем возникает стойкий ларингоспазм, препятствующий 
попаданию воды в легкие. Поскольку вода в легкие не попадает, смерть наступает 
не от «затопления» их водой, а от прекращения доступа воздуха (асфиксия). При 
этом отмечается выраженный цианоз кожных покровов, повышение ЦВД, 
снижение АД, брадикардия. Фибрилляция, как правило, не наступает. 
При
 синкопальном утоплении
(от греческого synkope – глубокий обморок) 
происходит рефлекторное прекращение сердечной деятельности и дыхания при 
попадании человека в воду. Если при первых двух видах утопления наблюдается 
выраженный цианоз, то при синкопальном утоплении отмечается резкая бледность 
кожных покровов. Обусловлено это тем, что при этом виде утопления остановка 
сердца и дыхания наступают одновременно. 
Известно, что чем длиннее период умирания, тем короче период клинической 
смерти. Поэтому у «синих» утонувших клиническая смерть короче, чем у 
«бледных». Как показала практика, сроки пребывания под водой, после которых 
возможно оживление, у «синих» утонувших составляют 3-5 минут, а у «бледных» 
до 10-12 минут. При утоплении в холодной воде проявляется защитный эффект 
гипотермии, что позволяет добиться успеха даже через 20 и более минут 
пребывания под водой. 
Реанимация при утоплении типична для любого терминального состояния. 
После освобождения ротовой полости от инородных тел приступают к ИВЛ «рот 
ко рту» или «рот к носу». При ларингоспазме или обтурации гортани инородным 
телом, которое невозможно извлечь, показана трахео- или коникотомия. 
При отсутствии пульса на магистральных сосудах приступают к непрямому 
массажу сердца. Если пострадавший извлечен из воды в бессознательном 
состоянии, но пульс и дыхание сохранены, его следует немедленно направить в 
больницу. Госпитализация больных после утопления абсолютно обязательна т.к. 
всегда имеется опасность синдрома «вторичного утопления». Этот синдром 

61 
характеризуется болями в груди, ощущением нехватки воздуха, усилением цианоза, 
появлением кашля, кровохарканья. Рентгенологически при этом определяется 
большие неравномерные затемнения в обоих легких, что требует немедленного 
перевода больных на ИВЛ.
В стационаре после восстановления сердечной деятельности и нормализации 
дыхания выбор метода интенсивной терапии зависит от того, в какой воде, пресной 
или морской утонул больной. При утоплении в пресной воде основное внимание 
уделяется борьбе с гемолизом и острой почечной недостаточностью (форсирование 
диуреза, ощелачивание крови и т.д.). Во втором случае главным становится 
коррекция электролитных нарушений и гиповолемии. Во всех случаях показана 
оксигенотерапия, санация дыхательных путей, профилактика и лечение ателектазов 
и пневмонии.

жүктеу/скачать 3,38 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: