56
Окончание процедуры
1. По окончании пункции игла извлекается.
2. Место пункции обрабатывают антисептиком и заклеивают стерильной
салфеткой с помощью лейкопластыря.
3. После завершения пункции обязательно выполняют рентгенологическое
исследование
* При пневмотораксе пункция производится во 2-ом межреберье по средне-
ключичной линии без анестезии. Обработка кожи как при плевральной пункции.
NB! Необходимо помнить о возможных осложнениях плевральной
пункции (рис. 29).
К ним относятся: повреждение паренхимы легкого, повреждение межреберных
сосудов, прохождение иглы насквозь через реберно-диафрагмальный
синус с
повреждением органов брюшной полости.
Рис. 29
Схема пункции плевральной полости и возможные осложнения
NB! При проведении пункции плевральной полости в рамках оказания
догоспитальной неотложной помощи при клапанном пневмотораксе игла не
извлекается. Таким образом, клапанный пневмоторакс превращается в
открытый. После этого пациент может быть отправлен в хирургическое
отделение.
Коллабирование легкого на ¼ и более своего диаметра на снимке в прямой
проекции является показанием к дренированию плевральной полости. В случае
сочетанной травмы и вынужденного длительного постельного режима, а так же
возможности общей
анестезии и перевода на ИВЛ,
дренирование показано и при
меньшем объеме пневмоторакса. Плевральный дренаж устанавливается в пятом
или шестом межреберье по средней подмышечной линии (доступ по Бюлау) с
направлением конца дренажа к верхушке легкого. Возможно установление дренажа
во втором межреберье по средней ключичной линии (доступ по Мональди) (рис.
30).
57
При последнем варианте дренирования случаи не функционирования дренажа
встречаются чаще и процедура дренирования более травматична из-за перфорации
большой грудной мышцы. Диаметр дренажа при пневмотораксе 20-22 F (6-7 мм). В
настоящее время пассивное дренирование плевральной полости (по Бюлау)
практически не применяется. Осуществляется постоянная
активная аспирация
воздуха.
Рис. 30
Дренирование плевральной полости
Достарыңызбен бөлісу: 
