Тістерді имплантациялау - көрсеткіштер мен қарсы көрсеткіштер Тістерді имплантациялау тіс түбірі мен оған бекітілген тәждің рөлін орындайтын жоғарғы жаққышта металды имплантациялау арқылы жоғалтылған тістерді ауыстыруға мүмкіндік беретін хирургиялық араласу. Орнатылған дизайнер тісімді дәлелдейді және барлық тиісті функцияларды орындайды. Тістерді имплантациялау келесідей:
тістің жоғалуына немесе туа біткен ауытқуларға байланысты толық немесе ішінара агентии;
тістердің бітелуіне, олардың денуациясына және тістердің жоғалуына әкелетін аурулар;
тұрақты протездерді орнату және кию мүмкіндігінің жоқтығы;
окклюзияның түрлі ауытқулары.
Кейбір пациенттердің бұл түрін зақымдалған тісті ауыстыру күрделі процесс болып табылатындықтан, шектеулер мен қарсы көрсеткіштерге сәйкес келмеуі мүмкін екенін білу керек. Сонымен қатар, кейде тістің жоғалуы уақыттан көп уақыт өтсе, сүйектің атрофияға уақыттары болса, кейде сүйек сүйегін қалпына келтіру үшін алдын-ала операциялық манипуляция қажет. Келіңіздер, қандай жағдайларда тістерді имплантациялау мүмкін болмайды:
тыныс алу және жүрек-тамыр жүйесінің ауыр патологиясы;
иммундық жүйенің аурулары;
психикалық бұзылулар;
қан кету бұзылыстары;
дәнекер тінінің ревматикалық аурулары;
курстың өткір кезеңінде туберкулез;
temporomandibular қосындысының патологиясы;
онкологиялық аурулар;
қант диабеті;
остеопороз ;
ауыз қуысының өткір жұқпалы аурулары;
жүктілік, емшек емізу кезеңі.
1
3
7
Остеопороз түсінігін анықтаңыз.
Остеопороз – қаңқаның барлық сүйектеріне әсер ететін жүйелі ауру. Сүйек остеопорозы сүйек тығыздығы мен беріктігінің төмендеуінен көрінеді, бұл тіпті ең аз жарақат алған кезде де сыну қаупінің жоғарылауына әкеледі.
Остеопороздың дамуына ықпал ететін факторлар:
Әйелдер ерлерге қарағанда жиі зардап шегеді. Мысалы, менопауза басталғаннан кейінгі алғашқы бес жыл ішінде әйелдер сүйек массасының ¼ бөлігін жоғалтады. Ерте (45 жасқа дейін) және хирургиялық менопауза (аналық безді алып тастағаннан кейін) остеопороз қаупі артады.
1
3
8
Ұштықтарды стерильдеу сатыларын талдаңыз.
1-кезең. Дезинфекция және стерилизация алдындағы өңдеу
Қабылдау аяқталғаннан кейін ұшы гильзадан алынбай, ауамен үрленеді және шашыратады. Содан кейін құрал қондырғыдан алынып, майлықпен тазаланады. Бұл процедураның мақсаты - бетінен ақуызды, майды және дәрілік заттардың қалдықтарын кетіру.
Бетін тазалау дезинфекциядан кейін жүргізіледі. Қолмен дезинфекциялау үшін ұшы мен бор арнасын 70% этил спирті, 3% хлорамин ерітіндісі немесе арнайы салфеткалары бар стерильді дәке тампонымен сүртеді. Диспетчерлік пунктте олар жуу және дезинфекциялау машиналарында тазартылады.
Ұштықтарды аппараттық өңдеу үшін жуғыш-дезинфекциялық құралда Hydrim C61wd G4 сияқты арнайы насадкалары немесе MELAtherm 10 сияқты бос қуысты құралдарды шаюға арналған инжекторлық рейка болуы керек .
2-кезең. Майлау
Стерилизация алдында тұтқалар қызмет көрсететін маймен майланады. Майлауды қолмен немесе майлауыш аппаратпен жасауға болады.
Механикалық тұтқаны қолмен майлау кезінде бор тесігіне май құйылады, содан кейін тұтқа 10-15 секунд кебуі керек. Турбинаның тұтқасын майлау үшін цилиндрден май шашыратқышы аспаптың ауа өткізгішіне 3-5 секунд ішінде беріледі. Процедура тәжірибе мен дәлдікті талап етеді: жетіспеушілік пен асып кетусіз майлауды дәл мөлшерлеу қиын,.
3-кезең. Стоматологиялық тұтқаларды зарарсыздандыру
Дезинфекциядан, стерилизация алдындағы өңдеуден және майлаудан кейін құрал зарарсыздандыруға дайын.
Тұтқалар ішкі қуыстары және аспирациялық әсері бар медициналық құрылғылар болып табылады, сондықтан олар үш есе эвакуацияланған бу автоклавтарында зарарсыздандырылады (В класы) . Температура өндірушінің ұсыныстарын ескере отырып таңдалады, әдетте 135 ° C аспайды.
Стерилизациялау үшін тұтқаларды орап, автоклавқа салады. Стерильді аспаптары бар пакеттер медициналық шкафта сақталады. Сақтау ұзақтығы микробтық барьер ұзақтығына байланысты - өндірушілер оны өздері орнатады, әдетте 20-дан 60 күнге дейін.
Мінсіз таза, зарарсыздандырылған құралмен жұмыс істеу және тұтқаларыңыздың қызмет ету мерзімін ұзарту үшін дезинфекциялауға, зарарсыздандыруға және күтуге уақыт пен шығынды бөліңіз.
1
3
9
Абатментдерді стерильдеу сатыларын талдаңыз.
дезинфекция → предстерилизационная очистка → упаковка → автоклавирование → хранение стерильного инструмента
1-кезең Стоматологиялық құралдарды дезинфекциялау
Ұсақ стоматологиялық аспаптарды кептіргіш шкафта (ауамен кептіру әдісі) 120С температурада 30-40минут, 180С температурада 20минут заласыздандырады.
Стоматологиялық айна, өткір және кескіш аспаптар, пластмассадан жасалған қалақшалар, қайнату мен кептіруден тез құриды. Сондықтан оларды 40-50минут антисептикалық ерітіндіге салып, химиялық суық залалсыздандырады. Бұл үшін ауызы жақсы жабылатын шыны немесе пластмассалы ыдысқа антисептикалық сұйық құяды. Заласыздандырмай тұрып 0,5% сутегі тотығы мен жуғыш «ЛОТОС» ерітінділерінің қоспасына салады. Залалсыздандыруға 15гр натрии бикарбонатын, 20гр формалиннен, 3гр. фенол мен 1000мл тазартылған судан тұратын үштік ерітінді қолданылады.
Суық заласыздандыруға 1% хлорамин ерітіндісін,6% сутегі тотығын, 3% формалин, 1% хлоргексидин, 10% димексид ерітінділерін қолдануға болады. Аспаптарды 30-40 минут суға қайнату арқылы залалсыздандырады.
Металлдан жасалған аспаптар тотықпас үшін 1л суға натрий гидрокарбонатын (ас содасы) қосады.
Ұштықтардың сыртқы бөлігі мен бұрғы тұратын өзегін 1% хлорамин, 3% формальдегид ерітінділеріне немесе үштік ерітіндіге батырылған мақта дәке тығынымен сүртеді. Сүрту арқылы 10-15 минут хлораминмен фармольдегидпен заласыздандыру 30мин, үштік ерітіндіде 45 мин.
Дезинфекция мақсаты
Дезинфекция (зарарсыздандыру) – қоршаған ортадағы инфекциялы аурулардың қоздырғыштарын жою. Дезинфекция кезінде микроорганизмдердің вегетативті түрлері ғана жойылады. Микроорганизмдерді физикалық факторлар мен химиялық заттармен жоюға болады.
Дезинфекцияның мақсаты: емдеу сауықтыру мекемелерінің палаталарынан сыртқы ортаның объектілерінен инфекциялы аурулардың қоздырғыштарын кетіру және жою.
Стоматологиялық бөлме жұмысына қойылатын талаптар:
Жұмыс алдында және жұмыс аяқталғаннан кейін ем шаралық үстелді, зарарсыздандырылған құралдарды сақтауға арналған үстелді, дәрігерлік орындықты, сушүмек, сушүмек астындағы жуғышты екі рет 1 % хлорамин ерітіндісіне батырылған шүберекпен сүртеді, артынан бактерицидті лампаны қосады. Зарарды үстелді 6 сағат жаяды.
Медициналық құралдарды стерильдеу алдында тазарту жұмыстары жүргізіледі.Яғни тазарту арқылы стерильдейтін заттарды ақуыздан, май қалдықтарынан, тағы басқа ластардан қолмен немесе механикалық әдістермен тазартады
2-кезең Стоматологиялық құралдарды зарарсыздандыру алды өңдеу:
Медбике жүзеге асырады:
Салып қою 3% хлорамин ерітіндісіне немесе 6 % сутегінің асқын тотығымен 60 мин салады
15 мин ағынды сумен шаяды
15 мин 40 °С жылытылған биолот ерітіндісіне толық батырылады
15 c уақыт аралығында осы ерітіндіде мақта дәкелі сүлгімен әрбір құралды жуады
Ретімен жуу: ағынды сумен, содан кейін дистилденген сумен 1 және 0.5 мин уақытта шаямыз
Ашық ауада кептіреміз
Қолданылаған борларды, эндодонтия құралдарын 30 минутқа залалсыздандырушы ерітіндіге, артынан 15 мин биолот ерітіндісіне саламыз
Зарарсыздандыру алдындағы өңдеудің сапасын бағалау:
Медициналық аспаптарды, шприцтерді,инелерді және басқа заттарды стерильдеудің алдындағы тазарту сапасын бақылау сынамалар қою арқылы жасалады. Қан қалдықтарын анықтау үшін амидопириндік және азопириндік сынама қойылады. Жуғыш заттардың қалдықтарын фенолфталеиндік сынамамен анықтайды.
Амидопириндік сынама — 5% амидопиринннің спирттік ерітіндісін 30% сірке қышқылының 3% сутектің асқын тотығымен бірдей мөлшерде араластырады.Реактивті шприцтің поршенімен цилиндріне тиген қанның көмегімен тамызады, осылайша инеге алады.Егер залалсыздандыру алдында өңдеудің барлық кезеңдерінен кейін қан ғана қалса, тез арада реактив көкшіл-жасыл түске боялады. Көкшіл күлгін түске боялса онда қанның бір белгісі болып саналады. 2 минуттан кейін пайда болған боялу есептелмейді.
Азопириндік сынама – азопирам реактиві мен 3%-тік сутегі тотығының біркелкі мөлшерін араластыра отырып дайындалады. Одан кейін тексеру үшін қанды даққа 2-3 тамшы тамызамыз.Егер 1 минуттан аспай күлгін түс пайда болса, кейін қызғылт түске ауысса ректив қолдануға жарайды.Егер 1 минуттың ішінде боялу байқалмаса реактивті пайдалануға болмайды.
Фенолфталейндік сынаманы жүргізу әдістемесі.
Бұл тексерістің көмегімен шприцтердің жуып-шайылғанын анықтауға болады. Жуылған шприцтердің бөлшектерін 1% спиртті фенолфталейн ерітіндісінде суланған мақтамен сүртеді.Жуу ерітіндісінің қалдығында 30 секунд ішінде көкшіл-күлгін түс пайда болады.
Стерилизация жүргізілу мақсаты
Стерильдеу. Мақсаты барлық микроорганизмдерді жою және аластау.
Стерилизация (залалсыздандыру) дегеніміз медициналық құрал жабдықтардағы микроорганизмдерді және оның спораларын, токсиндерін түбегейлі жою. Залалсыздандыруға медицинада дәрілер мен диагностикалық препараттар, тігіс және таңғыш материалдар, жаймалар, пациенттің күтіміне арналған заттар жіберіледі.
Зарарсыздандыру әдістерінің жіктелуі:
Зарарсыздындырылатын агенттің облигатты жағдайына байланысты:
Сұйық әдіс; газ түзуші заттар қолдану
Плазмамен зарарсыздандыру; сәулеленуді қолдану арқылы
Зарарсыздандыру объектке әсер ететін факторға байланысты:
Өткізгіштік немесе көлемдік
Беткей ісер көрсететін
Зарарсыздандыру объектіге әсер ету әдісі бойынша:
Химиялық
физикалық
Химиялық стерилизацияны әртүрлі ерітінділермен жасаймыз. Оған галогендер(йод, хлор), қышқылдар, сілтілер, альдегидтер, спирттер, фенолдар, күрделі эфирлер жатады.
Физикалық стерилизацияға: автоклавтау, сәулелендіру (ультрафиолет, инфрақызыл, құрғақ – булы шкаф).
Стерилизациялау температурамен уақыттың тікелей байланысымен жүргізіледі. Стерилизацияның арнай 4 уақыт- температуралы көрсеткіші бар: 115 118 ос 30 минутқа, 121 124 ос 15минутқа, 126 129 ос 10 минутқа, 134 138 ос 3 минутқа.
3-кезең. Қаптама.
Өндірушілер өздігінен жабылатын қаптамалар мен орау құрылғысын ұсынады.
Қаптамалар өлшемдер мен ені әртүрлі, сондықтан оны құралдың өлшеміне сәйкестендіру оңай. Өнімдерді орау өте қарапайым: оларды қаптамаға салыңыз, жабысқақ қабаты бар қорғаныш пленканы жыртып, қаптаманы жабыңыз.
Қаптама машинасы (мысалы, Euronda компаниясынан) қаптарды ені мен ұзындығын реттей отырып, өздігінен жабуға мүмкіндік береді. Ол үшін әртүрлі орама ені бар орамдар қолданылады (ол құралдар мен лоток өлшемдеріне сәйкес келеді).
Құрылғыда қаптарды жасау және тығыздау кезеңдері:
• Құрал өлшеміне сәйкес келетін қажетті орам өлшемін өткізіңіз;
• Оны қысыңыз - машинаның оң жағында төмен түсіру керек рычаг бар;
• Дыбыстық сигналды және түс көрсеткішін күтіңіз (қызғылт сары түс) - бұл дәнекерлеудің аяқталғанын көрсетеді;
• Қаптаманы кесіңіз (ол үшін құрылғының оң жағында орналасқан рычагты солға сырғытыңыз);
• Қапатманы машинадан шығарыңыз.
Процесті аяқтағаннан кейін сіз бір жағынан мөрленген қажетті мөлшердегі қаптаманы аласыз.
Енді құралды оған салыңыз, оны орап, қыздыру элементіне әкеліңіз, оны бекітіңіз, оны басыңыз және дыбыстық сигналды күтіңіз - және бір секундта қаптама герметикалық жабылады.
Өздігінен жабылатын қаптардың стандартты ұзындығы бар, ал орау машинасының көмегімен қаптардың ұзындығы мен енін реттеуге болады.
Автоклавтауға дайындықтың маңызды қадамы! Қаптамаларда 2 жағы бар - бір мөлдір пленка, екіншісі қағаз. Мембраналармен-арнайы қағаз қолданылады. Қапты автоклавқа салғанда, машина қаптан ауаны шығарады, ал бу осы мембраналар арқылы өтіп, өнімдерді зарарсыздандырады. Кептіру кезінде бұл мембраналар жабылады, сіз жабық қапшыққа оралған 100% стерильді құрал аласыз.
Сондықтан автоклавтау алдында аспап қаптарын ЛОТОКҚА дұрыс қою маңызды: қағазды жоғары қаратУ КЕРЕК! Бұл жоғары сапалы зарарсыздандыру мен кептіруге кепілдік берудің жалғыз жолы.
4-кезең. Автоклавтау.
Автоклав - құралдарды зарарсыздандырудың ең қауіпсіз әдісі. Ол стерильділікке 100% кепілдік береді, ал өңдеу сапасы бойынша оның теңдесі жоқ.
Мұнда құралдарды автоклавтау бойынша қадамдық нұсқаулар берілген:
• Құрылғыға инструменттермен ЛОТОКТАРДЫ орналастыру;
• Температура режимі мен бағдарламаны таңдаңыз;
• Таңдауыңызды растаңыз - содан кейін автоклав барлық зарарсыздандыру циклін автоматты түрде орындайды.
Циклдың соңында өзіңізді күйдірмеу үшін ұстағышты пайдаланып лотокты алыңыз.
Автоклавқа дайындау кезінде мүмкін болатын қателер:
Құрылғыда зарарсыздандыру аяқталғаннан кейін сіз мүлдем стерильді және құрғақ құрал аласыз. Бірақ кейде автоклавтан кейін ылғал қапта қалады. Бұлай болмауы керек және сіз қандай да бір кезеңде қателескеніңізді білдіреді.
Бұл жағдай екі себепке байланысты туындайды: құралдарды лотокқа дұрыс орналастырмау немесе дұрыс орамау.
Бұл мәселені болдырмау үшін не істеу керек:
• қаптарды әрқашан қағазды жоғары қаратып лотокқа қойыңыз;
• қаптардың бір-біріне қедергі келтіріп, жабылып қалмауына көз жеткізіңіз, бірақ лотокта еркін орналасады;
• будың кедергісіз айналымы үшін қаптар арасында қашықтық болуы керек.
Инструменттерді стерилизация жасайтын аспаптар
Автоклавтың камерасынан ауаны жою термодинамикалық ығыстыру әдісімен жүргізіледі. Прима төрт стерилизация және дезинфекция, Экзакт және Проксима жасайтын стандартты программамен жыбдықталған. Тоқыз стандартты және бір индивидуальді (қолданушы жүктейтін) программадан басқа ваккумды кептіргіші бар жалғыз әдісі бар. Бұл әдіс инструменттерді камерадан толығымен құрғақ қылып алып шығады.
Көптеген мемлекеттердің дәрігерлері құрғақ – булы шкафтан бас тарқан, себебі ол қымбат тұратын инструменттердің өмірін қысқартады. Жұмсақ булы стерилизация СПИДпен және басқа инфекцияларды толығымен жояды.
Инструменттерді автоклавтау
Цикл аяқталғаннан кейін индикаторды термостатқа орналастырады, ол 56 С температураны ұстап тұрады. Термаостатта бірден 14 индикатор бола алады.
5-кезең Автоклавтағаннан кейін стерильді құралдың дұрыс сақталуын қамтамасыз ету қажет . Оны қаптамада құрғақ және шаңсыз жерде сақтаңыз.
Стерилизация алдындағы дайындықтың барлық кезеңдерін сақтау емхананың медициналық персоналының және пациенттерінің қауіпсіздігіне, сондай-ақ құралдардың қауіпсіздігіне кепілдік береді.
1
3
10
Тіс қатары ақауына байланысты жоспарланған имплантаттарға тістерді протездеу әдістерін, конструкциясын анықтаңыз. Алмалы-салмалы тіс протезі –
дегеніміз, тic қатарларының ақауларын
алынбайтын көпіртәрізді протезбен
қалпына келтіруге болмайтын кезде
қолданылатын, пластмассадан немесе
темірден жасалған пластинка тәрізді
базисіне әртүрлі бекіту элементтері
мен жасанды тістер бекітілетін тіс
протезі.
Алмалы-салмалы тіс протездерінің құрылымын
(конструкциясын) таңдау:
тіс қатары ақауларының орны мен көлеміне;
сақталған тістер санына;
олардың қатты тіндері мен пародонт жағдайына;
анатомиялық ретенция (альвеолярлы өсінділері,
үстіңгі жақ сүйек дөңестері, қатты таңдай күмбезі)
элементтерінің сақталуына;
және тістем түріне байланысты болады.
Жартылай алмалы-салмалы
протездің элементтері:
протез негізі (протез базисі);
протезді ұстап тұратын
тетіктер;
жасанды тістер.
Протез негізі
Протез негізі (базис) - протезді
бекітуге арналған тетіктер мен
жасанды тістер бекітілетін,
протез алаңының бедерін
қайталайтын пластмассадан
немесе металдан жасалған
пластинка.
Қазіргі кезде протез базисі
пластмассадан жасалып жүр,
бірақ эпилепсия, бруксизм
сияқты аурулар пластмассалы
негіздің жиі сынуына және
олардың аллергиялық,
токсикалық әсерлерінің болуы,
негізді металдан даярлауға
мәжбүр етуде.
Протез шекаралары
Жоғарғы жақ сүйекте протез негізінің
шекарасы тіссіз альвеолярлы өсіндінің ұрт пен
ерін жағынан, олардьщ ерін тартпаларын
айналып, өтпелі қатпар бойымен өтеді.
Протездің жақсы ұсталып тұруы үшін,
жоғарғы жақ сүйек төмпешіктері міндетті
түрде негізбен жабылады. Алдыңғы тістер
аумағында протез шеті олардың
мойындарының үстінен өтеді. Премолярлар
мен молярлар аумағында шекара тіс
экваторынан төмен орналасады.
Төменгі жақ сүйекте протез шекарасы
ұрт тартпаларын, ерін мен тіл
үзеңгілерін айналып өтіп, тіссіз
альвеолярлы өсіндінің аумағында өту
қатпары бойымен өтеді. Алдыңғы
табиғи тістер аумағында тістердің тіл
төмпешіктерін жауып тұрады, ал бүйір
тістер аумағында шекара тіс
экваторынан біршама жоғары өтеді.
Протез негізінің көлемі сақталған
тістер санына, анатомиялық
ретенциялардың айқындығына,
шырышты қабаттың басымдылық
дәрежесіне, бекіту тәсіліне және т.б.
факторларға байланысты болады.
Жақ сүйекте сақталған табиғи тістер
саны неғұрылым аз болса, протез
негізінің ауданы соғұрлым үлкен
болады.
Биік альвеолярлы өсінді,
шығыңқы үстіңгі жақ сүйек
төмпешіктері, қатты таңдайдың
терең болуы протез негізін
кішірейтуге мүмкіндік береді.
Кламмерлер мен әртүрлі бекіту
элементтерінің саны көбейген
сайын, протез негізін кішірейтуге
мүмкүндік туады.. Пластмассадан жасалынған пластиналы алмалы-салмалы протез - тісті протездеудің ең арзан түрі. Мұндай протез көбіне тістер жартылай жоқ ке
Пластмассадан жасалынған пластиналы
алмалы-салмалы протез - тісті
протездеудің ең арзан түрі. Мұндай протез
көбіне тістер жартылай жоқ кезінде
қолданылады.
Жасанды тістер
Жартылай алмалы-салмалы протездерде пластмассадан
немесе фарфордан жасалған жасанды тістер
пайдаланылады.
Пластмассалы тістер кең қолданыста. Сыртқы пішіні
бойынша олар табиғи тістерге ұқсас, мықтылығы жеткілікті,
протез негізінде жақсы тұрады, өйткені негізбен тістер
біртекті материалдар.
Зауытта жасанды пластмассалы тістерді ыстық престеу
әдісімен даярлайды.
Жасанды тістерге қойылатын жалпы талаптар:
қажалуға қарсы мықты;
беріктігі жоғары;
ауыздағы сілекейге тұрақты;
құрамында улы заттар болмауы керек;
протез негізіне мықты бекітілуі керек;
тіс пішіні тамақтың механикалық шайналуын
қамтамасыз етуі керек;
тіс материалының көлемдік термиялық
кеңеюі, негізгі материалдың термиялық
кеңеюіне өте жақын болуы керек;
пішіні, түсі бойынша, табиғи тістерге
сәйкес болуы керек;
тіс ақаусыз, оңай өңделетін болуы керек;
тістердің түстері ұзақ сақталуы керек.
18. Жартылай алмалы-салмалы пластиналық протезді дайындаудың клиникалық- лабораториялық кезеңдері.
Клиникалық кезеңдері
Лабораториялық кезеңдері
1. Пациентті тексеру, қарау, диагноз қою (алдын ала, 1. Модель құю және жақ сүйектерінің орталық ара
ақырғы),
өзара
келісім
жасау,
протездің қатынасын анықтау үшін окклюзиялық валиктері бар
конструкциясын таңдау, протездеу жоспарын құру. балауызды негізді дайындау.
Қалып алу.
2. Жақ сүйектерінің орталық ара қатынасын анықтау; 2. Орталық ара қатынас жағдайында модельдерді
модельде протез негізінің шекараларын белгілеу; окклюдаторға гипске отырғызу, (егер экзостоз немесе
жасанды тістердің түсін анықтау.
торус болса оларды оқшаулау керек), кламмерлерді
немесе басқа бекітетін элементтерді дайындау;
балауызды негізге жасанды тістерді орнату.
3. Протездің балауыздан жасалған конструкциясын 3. Протездің негізін ақырғы рет мүсіндеу; протезді
ауыз қуысында сынап тексеріп көру.
кюветаға гипске отырғызу; балауызды пластмассаға
ауыстыру; протезді тегістеп жылтырату.
4. Протезді техникалық және клиникалық бағалау;
протезді дезинфекциялау; шақтап, өлшеп, кигізіп
көру және отырғызу. Протезді түзету; науқасқа
протезді қолданудың әдіс тәсілдері жайында кеңес
беру.
19. 1- лабораториялық кезең
1. Алынған қалыптан модель құю
және жақ сүйектерінің орталық ара
қатынасын анықтау үшін
окклюзиялық валиктері бар
балауызды негізді дайындау.
Тістем біліктері бар балауызды базисті алу кезеңдері
20. 2- лабораториялық кезең
Орталық ара қатынас жағдайында модельдерді
окклюдаторға гипске отырғызу, (егер экзостоз немесе
торус болса оларды оқшаулау керек), кламмерлерді немесе
басқа бекітетін элементтерді дайындау; балауызды негізге
жасанды тістерді орнату.
Тістерді бірден егеп отырғызу
Тістерді жасанды
қызыл иекке қою
21. 3- лабораториялық кезең
Протездің негізін ақырғы рет
мүсіндеу; протезді кюветаға гипске
отырғызу; балауызды пластмассаға
ауыстыру; протезді тегістеп
жылтырату.
Тура әдісі
Кері әдісі
Аралас әдісі
1
3
11
Науқас Л., 3 ай бұрын 24 тістің жетіспейтін аймағында екі сатылы бұрандалы имплантат орнатылды. Операциядан кейінгі кезең асқынусыз өтті. Тексеру кезінде бұранданың үстінде бітеуіш түйіршіктері табылды. Шағымдар жоқ. Дентальды R-граммда имплантат мойнындағы сүйек тінінің резорбциясы анықталады .
1. Диагноз қойыңыз.
2. Осы құбылыстың себептерін көрсетіңіз.
3. Емдеу тактикасын анықтаңыз.
Диагноз. Периимплантит.
Периимплантиттер бірқатар себептерден туындауы мүмкін, соның ішінде ауыз қуысының гигиенасының нашарлығына байланысты имплантаттың айналасындағы манжеттерінің қорғаныс функциясының әлсіреуі, манжеттерінде цемент қалдықтарының болуы, манжеттерінің тұрақты жарақаты. Осы факторлардың кез-келгені қабыну процесін тудыруы мүмкін, ол сүйек/имплант шекарасының бойымен терең таралады, бұл остеоинтеграцияға жол бермейді. Емдеу қабыну процесінің себептерін жоюдан, сондай-ақ имплантат орнатылған жерде сүйек ақауын анықтаудан және оны жоюдан тұрады.
Егер имплантаттың немесе периимплантиттің қозғалмалы белгілері болса, онда имплантты алып тастап, қабынуға қарсы ем жүргізу керек. Пластмассаны қайталау алты айдан ерте мүмкін емес. Егер имплантат қозғалыссыз болса және периимплантит белгілері байқалмаса, бірақ риногенді синуситтің белгілері болса, онда емдеу синуситтің себебін жоюға бағытталуы керек, сонымен қатар дәрілік қабынуға қарсы терапия қажет.
1
3
12
Науқас к., 46 жаста, 6 жыл бұрын орнатылған оң жақтағы төменгі жақ сүйегіндегі көпір тәрізді протездің қозғалғыштығына шағымданды. Протездеу алдында дентальды имплантация жасалған. Ауыз қуысында төменгі жақтың оң жағында 44, 45 тіске тірелген көпіртәріздес протез және жетіспейтін 46-48 тіс аймағында орнатылған имплантат бар. Протездің дистальды бөлімдегі қозғалғыш. Альвеолярлы өсінді шырышты қабығын пальпациялағанда ауырмайды, қабыну белгілері жоқ. Төменгі жақтың R-да, бүйірлік проекцияда, мойын деңгейінде айқын анықталған сызығы бар пластина имплантың оссеоинтеграцияланған денесі.
1. Диагноз қойыңыз.
2. Жағдайдың себептерін көрсетіңіз.
Кейде тәждің қозғалғыштығы оның жасанды тамырмен байланысының әлсіреуінің салдары болады. Тіс дәрігері емтиханға протездің өзі емес, имплант тербейтінін анықтай алады, содан кейін жағдай анағұрлым ауыр деп бағаланады. Жасанды тамырдың қозғалғыштығы-оны қабылдамаудың белгісі. Бұл құбылыстың себептері:
Стоматологтың импланттарға күтім жасау жөніндегі ұсынымдарын елемеу, жаңа тістерді пайдалану ережелерін бұзу.
Науқастың темекі шегу, алкогольді жиі ішу сияқты жаман әдеттерге бейімділігі.
Науқаста импланттың сүйек тінімен байланысы бұзылған аурудың дамуы.
Коронка астындағы жасанды тамырдың остеофикациясының әлсіреу фактісі диагностикалық зерттеулер барысында анықталады. Оларды жүргізгеннен кейін дәрігер мұндай бұзушылықтың ықтимал себебін анықтайды және емдеу жоспарын жасайды.
1
3
13
Науқас П., 39 жаста.7 жыл бұрын жасалған 35 тіс және дентальды имплантқа тіректі тіс ретінде орнатылған көпіртәріздес протез аймағында қызыл иектің жайсыздығы мен ісінуіне шағымданды. Тексеру барысында : бет симметриялы, сол жақтағы жақасты лимфа түйіндері үлкейген. Төменгі сол жақта металл-керамикалық көпір тәрізді протез (35-37 аймақ), 35 тіс перкуссиясы аздап ауырады, аздап қозғалғыштығы бар. 35 тіс және 37 имплант аймағындағы шырышты қабық ісінген, гиперемияланған және пальпация кезінде ауырады. 35 аймағында тереңдігі 5-6 мм патологиялық қалта бар, іріңді-геморрагиялық бөлініс байқалады. Төменгі жақтың бүйірлік R-да сол жақта: ұзындығы 2 см, 35 тістің проекциясында, периметрі бойынша ені 1,5 мм сүйек тінінің сорылуы бар.
1. Диагноз қойыңыз.
2. Аурудың себебін көрсетіңі.
3. Емдеу тактикасын анықтаңыз.
Диагноз. Периимплантит.
Периимплантиттер бірқатар себептерден туындауы мүмкін, соның ішінде ауыз қуысының гигиенасының нашарлығына байланысты имплантаттың айналасындағы манжеттерінің қорғаныс функциясының әлсіреуі, манжеттерінде цемент қалдықтарының болуы, манжеттерінің тұрақты жарақаты. Осы факторлардың кез-келгені қабыну процесін тудыруы мүмкін, ол сүйек/имплант шекарасының бойымен терең таралады, бұл остеоинтеграцияға жол бермейді. Емдеу қабыну процесінің себептерін жоюдан, сондай-ақ имплантат орнатылған жерде сүйек ақауын анықтаудан және оны жоюдан тұрады.
Егер имплантаттың немесе периимплантиттің қозғалмалы белгілері болса, онда имплантты алып тастап, қабынуға қарсы ем жүргізу керек. Пластмассаны қайталау алты айдан ерте мүмкін емес. Егер имплантат қозғалыссыз болса және периимплантит белгілері байқалмаса, бірақ риногенді синуситтің белгілері болса, онда емдеу синуситтің себебін жоюға бағытталуы керек, сонымен қатар дәрілік қабынуға қарсы терапия қажет.
1
3
14
Остеопластикалық материалдардың заманауи әдістерінің қолдану көрсеткіштерін анықтаныз Остеопластикалық материалдар
1975 жылы Frame сорылатын материалдың мынадай
қасиеттерге ие болу керек екенін :
Тіндерге жақсы төзімділігі ;
ұсақ тесікті болу – сүйектің өсуін қамтамасыз етеді;
биодеградация – сүйек пайда болғаннан кейін
материалдың әлсіреуінен немесе инфекция
жұқтыруынан аман болу үшін;
Қолжетімді және арзан бағада болуы;
6. Остеопластикалық материалдың жіктелуі
1988 жылы классификацияға жіктеді. (Edward S.
Cohen). Бұл классификация жаңа заманауи
препараттармен толықтырылған. (Островский Ал.).
Осы классификацияға сәйкес сүйек тініне
орналасатын материалдар:
остеоиндуктивті, остеокондуктивті, остеонейтральды
және тіндік регенерацияны қамтамасыз ететін
материалдар (НТР):
7. Остеоиндуктивті материалдар
Остеоиндукция- материалдың
Остеогенез
Цементогенез
Периодонтальды байламның өсу қабілетін шақыруы.
8. Остеоиндуктивті материалдар
Б.Аллоимплантаттар
1.Аллоимлантат Деминерализованной
Лиофилизированной Кости (АДЛК)
2.Аллоимплантат Лиофилизированной Кости(АЛК)
9. Остеоиндуктивті имплантант
А.Аутотранспланттар(донор-пациенттің өзі).)
1.Ауыздан тыс-қабырға а.свежий
б.қатырылған
2.Ауызішілік а.сүйектік ұйынды
б.төмпешіктері
в.экстракция аймағы
г.иек аймағы
д.төменгі жақтың денесі мен бұтағы
10. Остеокондуктивті материалдар
Остеокондукция- жаңа сүйек үшін пассивті матрикс рөлін
атқаратын материал.
Аллогенді имплантант
Органикалық матрикс : а.АЛК б.АДЛК
Бейорганикалық матрикс: а.борпылдақ
гидроксиапатит
(остеомин)
11. Остеонейтральды материалдар
Тек қана кеңістіктің орнын толтыру үшін қолданылатын
инертті имплантант.
Аллопластикалық материалдар:
Сорылатын-бета-үшкальций фосфат.
Сорылмайтын-дурапатит,борпылдақ емес
гидроксиапатит.
(
Металлды–дентальды имплантант,пластиналарды
бекітеді.Бет-жақ хирургиясында қолданылады.
1
3
15
Науқас к., 50 жаста, 22-27 тістің жетіспейтін аймағында сол жақ жоғарғы жақ дентальды имплантат орнату туралы кеңес алды. Анамнезден: 6 жыл бойы созылмалы синуситпен ауырады22,26,27 тістері жоқ. Ортопантомограммада: макиллярлы синустың пневматикалық түрі, 26-27 аймақтағы альвеола өсіндісінің қалқанынан синустың түбіне дейінгі қашықтық 5 мм.
Дентальды имплантация мүмкіндігін анықтаңыз.
Синусит имплантант аймағында переимплантиттен туындауы мүмкін, ол макиллярлы синусқа жақын орналасқан. Бұл жерде риногенді синусит пайда болған жағдайда, имплантат пен оның айналасындағы тіндер макиллярлы синустағы қабыну процесінің қайталама фокусына айналуы мүмкін. Егер имплантаттың немесе периимплантиттің қозғалмалы белгілері болса, онда имплантты алып тастап, қабынуға қарсы ем жүргізу керек. Пластмассаны қайталау алты айдан ерте мүмкін емес. Егер имплантат қозғалыссыз болса және периимплантит белгілері байқалмаса, бірақ риногенді синуситтің белгілері болса, онда емдеу синуситтің себебін жоюға бағытталуы керек, сонымен қатар дәрілік қабынуға қарсы терапия қажет.
Синусит бір, бірнеше немесе бір уақытта барлық синустың қабынуын білдіреді. Мұрында 4 жұп синус бар.Гайморит-бұл синуситтің бір түрі, онда қабыну мұрынның гамор қуысында локализацияланған.
Маңызды! Айналыспау өз бетімен. Егер синустарда қабыну белгілері пайда болса, сіз отоларингологпен кеңесуіңіз керек. Тек дәрігер ауруды ажырата алады және дұрыс емдеу режимін тағайындай алады. Дәрі-дәрмектерді қабылдау және физиотерапиялық процедураларды тек дәрігердің нұсқауы бойынша және оның ұсыныстарын қатаң сақтай отырып жүргізуге болады.
Синуситтің алдын алу үшін не істеу керек:
мұрынның ағуын уақытында емдеңіз (суық және аллергиялық);
синуситтің дамуына ықпал ететін факторларды болдырмаңыз (шырышты тітіркендіргіштермен жанасудан аулақ болыңыз, иілген мұрын септумын түзетіңіз, мұрындағы полиптерді алып тастаңыз және т. б.);
иммундық жүйені нығайту.
1
3
16
Денталды имплантация барысында қолданылатын тігу материалдарының ерекшеліктерін айқындаңыз.
Сіңірілетін тігіс материалдарына кетгут, дексон және викрил кіреді. Кетгут классикалық табиғи тігіс материалы болып саналады, өйткені ол стоматологияда 150 жылдан астам уақыт бойы қолданылады. Әдетте, бұл материалдың тігістері ауыз қуысында екі аптаға дейін қалады.
Сіңірілетін тігіс материалдарына кетгут, дексон және викрил кіреді.
Кетгут классикалық табиғи тігіс материалы болып саналады, өйткені ол стоматологияда 150 жылдан астам уақыт бойы қолданылады. Әдетте, бұл материалдың тігістері ауыз қуысында екі аптаға дейін қалады. Кетгуттан тігісті дұрыс байлау үшін сізге хирургиялық және қарапайым түйіндер қажет. Бұл материал фагоцитоз және ферменттердің әсерінен шешіледі.
Бұл материалды қолданған кезде жұмсақ тіндердің қабынуын тудыруы мүмкін екенін есте ұстаған жөн, өйткені ол бөгде ақуыздардан тұрады. Осы себепті кетгутты дентальды имплантация және тіндерді трансплантациялау үшін қолдануға болмайды, өйткені қабыну реакциясы операцияның нәтижесіне теріс әсер етуі мүмкін.
Синтетикалық сіңірілетін материалдарды дексон мен викрил деп санауға болады. Бұл материалдардың шығу тегі әртүрлі: дексон полигликом қышқылынан жасалған, ал поликлактин викрил жасау үшін қолданылады. Екі материал да кергутқа қарағанда әлдеқайда оңай байланғанына қарамастан, олармен хирургиялық тігістерсіз жұмыс істеу мүмкін емес.
Бұл материалдардың резорбциясы гидролизге ықпал етеді, шамамен бір айдан кейін аяқталады. Екі материал да дентальды имплантацияға қолданылады, өйткені олар қабыну реакциясын тудырмайды. Хирургиялық араласудан кейін 10 күннен кешіктірмей тігістерді алып тастау керек екенін атап өткен жөн.
Тігісті қолдануға арналған сіңірілмейтін материалдардан Жібек, өрілген полиестер және монофиламентті жіптер деп атауға болады.
Тігістер үшін жиі қолданылатын сіңірілмейтін материал-Жібек. Бұл материал жібек құртының ақуыздарынан жасалған. Бұл дәрігер үшін де, пациент үшін де өте ыңғайлы материал. Сонымен қатар, Жібек материалынан жасалған түйіндер беріктігімен танымал. Мұндай жіптер жарадан оңалтудың 5-7 күнінде алынып тасталады. Жалғыз кемшілігі-бұл материал шырышты қабынуды тудырады. Осыған байланысты ол іс жүзінде қан тамырларын легирлеу, құрма мен сүйек түйірлерін бекіту үшін қолданылмайды.
Өрілген полиэстер жіптері Жібек сияқты оң қасиеттерге ие, бірақ қабынуды тудырмайды. Көбінесе мұндай жіптер политетрафлюороэтилен, силикон немесе полибугилатпен жабылған.
Монофиламентті жіптер политетрафюороэтиленнен тұрады. Мұндай жіп жақсы механикалық қасиеттерге ие, сонымен қатар қабыну реакциясын тудырмайды. Мұндай тігіс материалы периодонтальды мембраналарды бекіту кезінде қолданылады, өйткені ол шырышты қабықпен ұзақ уақыт байланыста болады. Бұл материалдың жалғыз кемшілігі-шырышты қабығын зақымдауы мүмкін жіптің өрескел ұштары. Монофиламентті жіпті пайдалана отырып, жіктерді салғаннан кейін зақымданудың алдын алу үшін таңғыш салынады.
