Колодинамическое исследование

ФАРМАТЕКА
 
№ 1 — 2011

26
АКТуАльныЕ обзоРы
ных отделов кишечника [5], позво-
ляет измерить параметры резервуар-
ной и эвакуаторной функций толстой 
кишки, оценить состояние внутренне-
го сфинктера. При гипертоническом 
типе запоров повышены объемно-
пороговая чувствительность и ректо- 
анальный рефлекс (гиперрефлексия). 
При гипотоническом типе объемно-
пороговая чувствительность снижена 
(гипорефлексия), ректоанальный реф-
лекс может быть нормальным или сни-
женным.
При расширении дистальных отделов 
кишечника в сочетании со снижением 
ректоанального рефлекса необходимо 
продолжить обследование больного. 
В этих случаях дополнительно про-
водят еще два исследования:
эндосонографию внутреннего сфин-
• 
ктера с целью исключения его гипер-
трофии (выявляется в 4 % при упор-
ных запорах);
биопсию подслизистого слоя из аналь-
• 
ной области для оценки активности 
ацетилхолинэстеразы (для исключе-
ния наданальной формы БГ).
Дифференциальный диагноз при 
хронических запорах проводят с болез-
нью БГ, которая представляет собой 
врожденный аганглиоз участка толстой 
кишки. Зона аганглиоза может иметь 
разную протяженность в проксималь-
ном направлении от анального сфин-
ктера: чем она больше, тем раньше 
проявляется заболевание и тем тяже-
лее его симптомы. Для БГ характерно 
раннее начало (с первого года и даже 
первых месяцев жизни), прогрессиру-
ющее течение, формирование каловых 
камней, увеличение живота. В раннем 
возрасте болезнь может осложняться 
энтероколитом (вследствие активации 
кишечной аутофлоры). Диарея, появ-
ляющаяся при этом на фоне запоров, 
не должна смущать педиатра и сбивать 
его с правильного диагностического 
пути.
Наиболее труден диагноз БГ при 
наданальной форме, когда зона аган-
глиоза ограничивается суперкоротким 
сегментом в области промежностного 
отдела прямой кишки, т. к. клиниче-
ские проявления этой формы наиболее 
мягкие.
Рентгенологически при БГ отмеча-
ют сужение в дистальной части, кото-
рое лучше видно на боковых снимках; 
выше зоны сужения кишка расширена, 
опорожнение замедлено. В биоптате 
подслизистого слоя, который исследу-
ют в сомнительных случаях, повышен 
уровень ацетилхолинэстеразы.
Лечение БГ оперативное.
Гипертрофия внутреннего анально-
го сфинктера – относительно новая 
нозологическая форма [6], диагностика 
которой стала возможной только после 
появления эндоскопического ультра-
звукового исследования. Заболевание 
проявляется упорными прогрессирую-
щими запорами с раннего возраста. 
Рентгенологически дистальные отделы 
кишечника расширены, опорожнение 
замедлено. Ректоанальный рефлекс 
сохранен. При ультразвуковом иссле-
довании внутренний сфинктер расши-
рен. Заболевание требует оперативного 
лечения – эндоскопического рассече-
ния внутреннего сфинктера.
лечение
Лечение функциональных запоров 
следует начинать с диетических реко-
мендаций. Применительно к детям 
грудного возраста, находящимся на 
искусственном вскармливании, можно 
рекомендовать смеси с загустителя-
ми, содержащими камедь (Фрисовом, 
Нутрилон Антирефлюкс) в полном 
суточном объеме, кисломолочные 
адаптированные смеси с пробиоти-
ками (НАН кисломолочный), смеси 
с фрукто- и галактоолигосахаридами 
(Нутрилон Комфорт) или смесь с лак-
тулозой (Семпер Бифидус). Прикормы 
должны содержать больше пищевых 
волокон, с этой целью лучше исполь-
зовать овсяную или гречневую кашу, 
овощи.
Детям старшего возраста рекомен-
дуют ежедневно употреблять свежий 
кефир или йогурт, предпочтительны 
кисломолочные продукты, обога-
щенные бифидо- и лактобактериями.
В рационе необходимо увеличить 
количество пищевых волокон за счет 
грубоволокнистых каш (гречневой, 
ячневой), хлеба с отрубями, печеных 
яблок (1–2 в день), чернослива и кура-
ги (8–10 ягод заливают 2 стаканами 
кипятка, в течение дня съедают курагу 
и выпивают воду); при гипотониче-
ском типе дополнительно рекоменду-
ют ежедневно утром после сна выпи-
вать полстакана воды или сока из холо-
дильника, ежедневно съедать не менее 
200 г овощей и фруктов, употреблять 
черный ржаной хлеб.
При недостаточной эффективности 
этой диеты дополнительно назначают 
Таблица 2. 

жүктеу/скачать 0,62 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: