Фгбоу во вгму им. Н. Н. Бурденко Минздрава России Научно-инновационное управление

Больной К., 72 года, в течение 15 лет страдает артериальной гипертензией.

Последние 5 лет регулярно принимает индапамид-ретард 1,5 мг, однако на фоне лечения АД сохраняется на уровне 160/75 мм рт.ст. с повышением АД до 180-190/80 мм рт.ст. 1-2 раза в неделю. Пациенту изменена антигипертензивная терапия с назначениием бисопролола (конкор) по 5 мг 1 р/сут, эналаприла 10 мг 2 р/сут. Через 10 дней приема препарата - АД 150/85 мм рт.ст., ЧСС 50 уд/мин, на ЭКГ – увеличение интервала PQ с 0,16 до 0,24 мс.

Вопросы:

1. 
   Необходима коррекция проводимого лечения ?
   
2. 
   Предложите вариант комбинированной фармакотерапии для достижения целевого уровня АД.
   
3. 
   Каким должен быть контроль эффективности и безопасности фармакотерапии ?
   

1. 
   Побочные реакции в виде урежения пульса и удлинения интервала PQ связаны с приемом бисопролола.
   
2. 
   Необходимо изменить режим дозирования в виде титрования дозы с 1,25 мг в первую неделю с последующим увеличением дозы раз в неделю. Кроме того, для достижения целевого уровня АД необходимо сохранить прием индопамида-ретарда.
   
3. 
   Контроль эффективности - достижение уровня АД <140/80 (суточное мониторирование АД). Контроль безопасности - ЭКГ для исключения а-в блокады, сахар крови, периодическая аускультация легких для предотвращения развития бронхоспазма на фоне приема контроль уровня гликемии, контроль уровня калия сыворотки и мочевой кислоты, которая может повышаться на фоне приеме индапамида.