Физиологиялық жүктілікті бақылау
КЛИМАКТЕРИЯЛЫҚ БУЗЫЛЫСТАР
жүктеу/скачать 106,49 Kb.
|
Акушер-гинекол тезисы
| 26. КЛИМАКТЕРИЯЛЫҚ БУЗЫЛЫСТАР.
АНЫҚТАМАСЫ Климакстік синдром – әйелдің климакстік кезеңде туындайтын және жүйке-психикалық, вегативті-қантамырлық және алмасу-трофикалық бұзылулармен сипатталатын патологиялық ахуалы. Хаттама коды: ХАЖ-10 коды (-тары):N95.1 - Менопауза және әйелдің климакстік ахуалы Климактерийдің клиникалық жіктелуі Фазасы бойынша: -етеккір алды пременопауза -менопауза -перименопауза -постменопауза -уақытынан бұрын менопауза -ерте менопауза Менопаузаның түрлері: -хирургиялық менопауза – әйелдің жасына байланыссыз овариэктомиядан кейін келеді; -постгистерэктомия синдромы – аналық бездері сақталған гистерэктомиядан кейін әр түрлі мерзімдерде әйелдердің 30-70%-да дамитын симптомдар кешені. ДИАГНОСТИКА Диагностикалық критерийлер: *** Шағымдар: -етеккір циклының қысқаруы/ етеккірдің ұзақ тоқтап қалуы (пременопауза кезінде). Климакс синдромының ерте пайда болуы кезінде: -вегето-қантамырлы (вазомоторлы) бұзылулар: (ыстықтау, қалшылдау, аса тершеңдік, бас ауруы, артериалды гипотензия немесе гипертензия, жүректің жиі соғуы); -эмоционалды-вегетативті бұзылулар: ашуланшақтық, ұйқыбастылық, әлсіздік, мазасыздық, күйзеліс, ұмытшақтық, зейінсіздік, либидоның төмен түсуі. -урогенитальды бұзылу – қынаптағы құрғақтық (жыныстық акті кезінде ауырлық); қышу және ашыту, уретралалық синдром, цисталгия, несепті ұстай алмау; -тері мен бетіндегі қосалқылардың оның үстіндегі өсінділердің зақымдануы (құрғақтық, тырнақтың сынғыштығы, әжімдер, шаштың құрғауы мен түсуі); Анамнез: -сүт бездерінің қатерлі ісігі мен тромбоздың дамуы тәуекелі бойынша тұқым қуалаушылық қауіпі; -гинекологиялық аурулар мен басқа оталар; -соматикалық аурулар, оның ішінде эндокринопатия. Амбулаториялық деңгейде жүргізілетін негізгі (міндетті) диагностикалық зерттеулер, Амбулаториялық деңгейде жүргізілетін қосымша диагностикалық зерттеулер (көрсетімдер бойынша): Физикальды зерттеу: Антропометриялық көрсеткіштер: -дене салмағының индексін бағалау (семіздіктің абдоминальды және/немесе висцералды түрінің қалыптасуымен бірге салмақтың артуы мен майдың қайта бөлнуі, бел шеңберінің ұлғаюымен расталады (>80cм), бел шеңбері БеШ қатынасы/бөксе шеңберіне қатынасы (БөШ) (>0,8); -АҚ артуы; -тырнақтың құрғақтығы, сынғыштығы, әжімдер, шаштың құрғақтығы мен түсуі; -кіші жамбас ағзаларының эстрогентәуелді ауруларының жоқтығы; -қатерлі ісік және сүт бездері қатерлі ісік алды аурулардың болмауы. Зертханалық зерттеулер: -қанды биохимиялық талдау: гиперинсулининемия, глюкозаға төзімділіктің бұзылуы, гиперхолестеринемия, дислипимедия (ЖТЛП-ХС төмендеуі, ХС-ТТЛП, ӨТТЛП -ХС артуы, атерогендік индексі – 4-тен артық); -коагулограмма: VII факторының артуы, плазминоген ұлпасының деңгейін азайту және плазминоген-1 белсендірушісінің ингибиторын арттыру (ИАП-1); -(ПАП-тест) жатыр мойнағынан алынған сүртіндіні цитологиялық зерттеу : жатыр мойнағы патологиясының жоқтығы; -қандағы ФЫГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон деңгейін анықтау: қан сарысуындағы эстрадиолдың төменгі деңгейі (<80 пмоль/л); қан сарысуындағы ФЫГ-тің жоғарғы деңгейі; ЛГ индексі/ФЫГ <1; эстрадиол индексі/эстрон <1; қатысты гиперандрогения немесе андрогендердің жетіспеушілігі; -қалқанша без қызметін бағалау: гипотиреоз немесе тиреотоксикоздың белгілері. Аспаптық зерттеулер: -маммография: сүт бездерінде түзілімдердің жоқтығы; -гинекологиялық трансвагинальды УДЗ: постменопаузадағы эндометрияда патологияның жоқтығы (М-эходо қалыңдығы 5 мм); -трансіншектік УДЗ: менопаузадан кейін эндометриядағы патологияның жоқтығы (Мэхо қалыңдығы 5 мм-ге дейін). ЕМДЕУ ТАКТИКАСЫ Емдеу мақсаттары: -дәрінің аз мөлшерімен әйелдердің аналық без гормондық функциясының орнын толтыру; -жалпы ахуалын жақсарту; -кеш алмасу бұзылуларын емдеу. Амбулаториялық деңгейдегі дәрілік емдеу: Негізгі дәрілік заттардың тізімі (100% қолдану мүмкіндігі бар): -Эстриласукцинат таблеткалар: белсенді зат: эстриол 1 немесе 2мг. суппозитарийлер: белсенді зат: эстриол 0,5 мг. жақпа май: белсенді зат: эстриол 1 мг/г. -эстрадиолвалерата драже 2 мг; гель 0,5-1,0 мг; таблеткалар, 10-20 мг; -дидрогестерон, 10-20 мг таблеткалар; -левоноргестрел, жатыр ішіндегі жүйе; -прогестерон (микронделген), қынаптық драже, 100 мг. Құрама ДҚ: -эстрадиолавалерат, таблеткалар, 2 мг, левоноргестрел, таблеткалар 0,15 мг; -17β эстрадиол, таблеткалар, 2 мг, дидрогестерон, таблеткалар, 10 мг; -17β эстрадиол, таблеткалар, 1 мг, дидрогестерон, таблеткалар, 10 мг; -17β эстрадиол, таблеткалар, 1 мг, дидрогестерон, таблеткалар, 5 мг; -17β эстрадиол, таблеткалар, 0,5 мг, дидрогестерон, таблеткалар, 2,5 мг; -17β эстрадиол, таблеткалар, 1 мг, дроспиренон, таблеткалар, 2 мг; Қосымша дәрілік заттардың тізімі (қолдану мүмкіншілігі 100%-дан аз): -тиболон, таблеткалар, 2,5 мг. Амбулаториялық деңгейде көрсетілетін емдеудің басқа түрлері: жүргізілмейді; Амбулаториялық жағдайларда көрсетілетін хирургиялық араласу: жүргізілмейді; Әрі қарай жүргізу.Емдеу тиімділігінің индикаторлары: -климакс синдромының клиникалық симптомдарын тоқтату; -гормональды фонды қалыптандыру; -климакс синдромы көрінісінің асқынулары/ кеш көрініс табуының болмауы. жүктеу/скачать 106,49 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|