Физиологию определяют как теоретическую основу медицины
жүктеу/скачать 3,55 Mb.
|
ФИЗА
- Бұл бет үшін навигация:
- Антигемофилический глобулин (АГГ-А) IX
- Фибрин-стабилизирующий ПК
- Высокомолекулярный кининоген (фактор Фитцжеральда) В современной теории свертывания крови
- Внешний путь
В современной теории свертывания крови различают 3 фазы: 1 фаза - образование протромбиназного комплекса; 2 фаза - образование тромбина; 3 фаза - образование фибрина. Образование протромбиназы (ф. Xа) в ходе 1-й фазы свёртывания может идти двумя путями: - внутренний и внешний пути активации плазменного гемостаза. Внутренний путь начинается с активации XII фактора (фактор Хагемана, фактор контактной активации). Активация наступает после его контакта с чужеродной поверхностью (отрицательно заряженные группировки коллагена, поврежденные клетки эндотелия, протеазы (трипсин, калликреин), адреналин). В чистом виде внутренний механизм свертывания крови может иметь место при сосудистых стазах или в пробирке. Данный механизм активации не является экстремальным и длится достаточно длительное время (5-10 минут). Внешний путь активации плазменного гемостаза начинается с появления в кровотоке III фактора свертывания (тканевый тромбопластин, представляет собой фосфолипидные фрагменты мембран разрушенных клеток). Под его воздействием активируется VII фактор свертывания, непосредственно воздействующий на X фактор протромбиназного комплекса. Этот путь свертывания крови - значительно более быстрый (длится в норме 14-17 секунд). Возможна патология активации свертывания по внутреннему пути - гемофилии (А - дефицит VIII ф. (встречается чаще всего), В - дефицит IXф. и С - дефицит XI ф.). При этом внешний путь активации у больных гемофилиями не страдает. 2 фаза свертывания - образование тромбина. Длится, по сравнению с 1 фазой, считанные секунды и заключается в активации протромбина в тромбин (ф.IIa) под действием активной протромбиназы (ферментативный комплекс ф.Xa с его кофактором Va). 3 фаза свертывания - образование фибрина. Образовавшийся тромбин является главным ферментом 3 фазы свертывающей системы крови, т.к именно под его воздействием фибриноген превращается в фибриновый сгусток. На первом этапе молекула фибриногена под действием тромбина, являющегося сериновой протеазой, превращается в молекулу фибрина-мономера, лишаясь четырёх фибринопептидов (2 ФП А и 2 ФП В), после чего начинается его самосборка с образованием нитей фибрина. Образующийся при этом фибрин S (solubile – растворимый в растворе мочевины) является непрочным соединением и не может обеспечить образование надёжного фибринового сгустка. Превращение фибрина S в фибрин I (insolubile – нерастворимый) происходит под действием ф.XIIIа, который также активируется тромбином. Фактор XIIIа (трансглютаминаза) образует ковалентные связи между D-доменами нитей растворимого фибрина, соединяющихся между собой за счёт пептидных мостиков. На последнем этапе активированные тромбоциты, связанные с нитями фибрина, сокращаются под действием тромбостенина (тромбоцитарного актомиозина). В результате происходит ретракция сгустка крови. При отсутствии ретракции сгусток быстро лизируется в процессе фибринолиза, кроме того, возможно развитие тромбоэмболии. Процесс свертывания крови происходит в три фазы. Сущность первой фазы состоит в активации X-фактора свертывания крови и образовании протромбиназы. Протромбиназа – это сложный комплекс, состоящий из активного X-фактора плазмы крови, активного V-фактора плазмы крови и третьего тромбоцитарного фактора. Активация X-фактора происходит двумя способами. Деление основано на источнике матриц, на которых происходит каскад ферментативных процессов. При внешнем механизме активации источником матриц является тканевый тромбопластин (фосфолипидные осколки клеточных мембран поврежденных тканей), при внутреннем – обнаженные коллагеновые волокна, фосфолипидные осколки клеточных мембран форменных элементов крови. Сущность второй фазы – образование активного протеолитического фермента тромбина из неактивного предшественника протромбина под влиянием протромбиназы. Для осуществления этой фазы необходимы ионы Ca. Сущность третьей фазы – переход растворимого белка плазмы крови фибриногена в нерастворимый фибрин. Эта фаза осуществляется три 3 стадии: жүктеу/скачать 3,55 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|