Фонд оценочных средств для проведения государственной итоговой аттестации обучающихся
жүктеу/скачать 132,85 Kb.
|
Metod Gosudarstvenaya itogovaya atestaciya Pediatriya-001
| Эталон ответа.
1. ОРВИ: Острый обструктивный бронхит, ДН 3 ст. 2. Этиология: респираторные вирусы - аденовирус, вирус гриппа, парагриппа, метапневмовирус. 3. Отек слизистой, спазм гладкой мускулатуры бронхов, лейкоцитарная инфильтрация подслизистого слоя, гиперсекреция слизистого или слизисто-гнойного экссудата. 4. Отмечается беспокойство ребенка, бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев и ушных раковин, шумное дыхание, выраженная экспираторная одышка (ЧД более 50) и участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (крылья носа, плечевой пояс), втяжением межреберных промежутков, коробочный оттенок перкуторного звука, при аускультации дыхание жесткое, выдох резко удлинен, наличие с 2-х сторон на вдохе и выдохе мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов, тахикардия, выраженная гуморальная активность в клиническом анализе крови, данные рентгенограммы грудной клетки. 5. 1) Определение газового состава крови, оксигенотерапия 2) Ингаляция b2-агониста короткого действия через небулайзер или ДАИ со спейсером – одна доза каждые 20 мин. в течение часа. 3) Если есть улучшение - продолжить применение ингаляционных b2агонистов короткого действия 3-4 раза в сутки в течение 1-2 дней, альтернативная терапия: метилксантины (препараты эуфиллина) внутрь или парентерально (120 – 240 мг/сут.). 4) Если нет улучшения –кортикостероиды парентерально или внутрь 12 мг/кг или суспензия будесонида (пульмикорт) до 2 г/сут. Через небулайзер. 5) Если есть улучшение – продолжить прием b2-агонистов, метилксантинов, глюкокортикостероидов, обильное питье щелочных минеральных вод, добавить ингаляции муколитиков через небулайзер. 6) Если нет улучшения – направить больного в отделение интенсивной терапии: оксигенотерапия, кортикостероиды внутрь, в\в эуфиллин 1мг/кг/ч, симптоматическое лечение, ИВЛ, лечебная бронхоскопия. Задача № 29 Мальчик, 5 лет, поступил в стационар с жалобами на повышение температуры тела до 39,20 С, одышку, боль в животе, отказ от еды, вялость, недомогание. Из анамнеза известно, что ребенок болен 8 дней, когда повысилась температура до 39,5 С., появилась заложенность носа, першение в горле. В течение 3-хдней, нарастала вялость, тошнота, отказывался от еды и питья, беспокоил кашель, температура сохранялась38,7-39град.. После назначения через 2 суток амоксициллина состояние значительно улучшилось, появился аппетит,Т-37,2-36,9 град. Через 3 дня вновь повысилась 38,8 град., появились боли в животе,ЧД-32,гиперестезия кожи по подмышечной линии справа. Перкуторно: притупление легочного звука сзади от угла лопатки и ниже, спереди с 3 по 6 ребро. Аускультативно: выслушивалось ослабление дыхания справа. Клин. анализ крови:Hb-96г/л , эр. 2,8 х 1012 /л, лейк.4,3х109/л, СОЭ–64 мм/ч, эоз.-1%,пал.-1%,сегм.-53%,лимф.39%,мон.-6%,тромб.-196%.Сиаловыекислоты-380ед., серомукоид–1,2. Рентгенография легких: отмечается тотальное гомогенное затемнение нижней доли слева с четкой верхней границей. Средостение расположено обычно. Справа отмечается повышение пневматизации легочной ткани и усиление легочного рисунка. 1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 2.Предположите этиологию заболевания. 3.Какой патогенез развившегося осложнения? 4.Какие дополнительные методы диагностики можно применить? 5.Назначьте больному лечение. жүктеу/скачать 132,85 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|