Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине
жүктеу/скачать 283,25 Kb.
|
Metod Akusherstvo i ginekologiya Akusherstvo i ginekologiya-003
- Бұл бет үшін навигация:
- Эталон ответа
| Задача №1
Повторнородящая (Б-2), 30 лет, с умеренной преэклампсией находится в первом периоде родов; при влагалищном исследовании, проведенном час назад, найдено открытие 3 см. Размеры таза нормальные. Размеры плода средние, предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Внезапно женщина пожаловалась на резкую боль в животе, больше справа. Боль носит постоянный характер. При осмотре: АД 120/70, пульс 68 ударов в минуту, ритмичный, тонус матки резко повышен, матка плотная при пальпации, правильной формы, не расслабляется. Части плода до этого хорошо пальпирующиеся, определить не удается. Сердцебиение плода не выслушивается. Из влагалища выделений нет. 1. Сформулируйте клинический диагноз. 2. Назовите предрасполагающие факторы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. 3. Приведите данные клинического исследования, подтверждающие диагноз. Дайте понятие ПОНРП. 4. Составьте план ведения. Окажите неотложную помощь 5. Укажите качественный и количественный состав инфузионно-трансфузионной терапии в зависимости от объёма кровопотери. Эталон ответа: 1. Клинический диагноз: II срочные роды, I период. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Интранатальная гибель плода. Умеренная преэклампсия. 2. К предрасполагающим факторам ПОНРП можно отнести следующие состояния: · Во время беременности: -сосудистая экстрагенитальная патология (АГ, гломерулонефриты); -эндокринопатии (СД); -аутоиммунные состояния (АФС, системная красная волчанка); -аллергические реакции на декстраны, гемотрансфузию; -преэклампсия, особенно на фоне гломерулонефрита; -инфекционно-аллергические васкулиты; -генетические дефекты гемостаза, предрасполагающие к тромбозам. · Во время родов: -излитие ОВ при многоводии; -гиперстимуляция матки окситоцином; -рождение первого плода при многоплодии; -короткая пуповина; -запоздалый разрыв плодного пузыря. Возможна насильственная отслойка плаценты в результате падения и травмы, наружных акушерских поворотов, амниоцентеза. 3. Данные клинического исследования, подтверждающие диагноз: - умеренная преэклампсия -резкая боль в животе, больше справа. Боль носит постоянный характер -тонус матки резко повышен, матка плотная на ощупь, правильной формы, не расслабляется -части плода до этого хорошо пальпирующиеся, определить не удается. -сердцебиение плода не выслушивается. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — отслойка плаценты до рождения плода (во время беременности, в первом и во втором периодах родов). 4. Мобилизация второй вены, катетеризация мочевого пузыря, ингаляция кислорода, ОАК, коагулограмма. Вызвать анестезиолога. Кесарево сечение в экстренном порядке. 5. Качественный и количественный состав инфузионно-трансфузионной терапии в зависимости от объёма кровопотери: -Начать инфузию раствора Рингер-лактат (или физиологический рас-твор, раствор Хартмана или подобный кристаллоидный раствор). Скорость введения определяется объемом кровопотери и состоянием гемодинамики пациентки: чем больше объем, ниже уровень артериального давления и выше тахикардия, тем больше скорость введения (от 50–100 до 300– 400 мл/мин). Далее выбор раствора для инфузии и скорость введения определяются в зависимости от развития клинической ситуации. Растворы вливать теплыми. - Компоненты крови для трансфузии (эритроцитарную массу – 2 дозы при кровопотере более 1000мл и 4 дозы при кровопотере более 1500мл; СЗП – при коагулопатии или кровопотере более 1000мл в объеме 15-20мл/кг массы тела пациентки). - При нарушении свертывания крови: в дополнение к внутривенному введению транексамовой кислоты (2–4 ампулы=500–1000 мг, в зависимости от массы тела пациентки из рас- чета 15 мг/кг) - начать инфузию свежезамороженной плазмы (15–30 мл/кг). По мере поступления лабораторных данных и динамики клинической картины (остановка или, напротив, продолжение кровотечения), а также других симптомов (по данным тромбоэластограммы, коагулограммы) – коррекция гипокоагуляционной коагулопатии с использованием: - криопреципитата 1 доза на 10 кг веса при снижении фибриногена менее 1 г/л - протромплекса 600 из расчета 50 МЕ/кг веса – при продолжающемся кровотечении на фоне дефицита факторов протромбинового комплекса - тромбоконцентрата из расчета 1–2 дозы тромбоконцентрата на 10 кг массы тела или 1 доза тромбомассы на 10 кг веса – если уровень тромбоцитов менее 50х109 /л. 40 - активированного VII фактора свертывания крови 90 мкг/кг – при массивном, жизнеугрожающем кровотечении, неподдающемся вышеперечислен-ным мерам купирования. Оптимальные условия эффективности: тромбоциты>50х109 /л, фибриноген>0,5 г/л, рН>7,2. жүктеу/скачать 283,25 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|