Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине «Психиатрия»
жүктеу/скачать 245,03 Kb.
|
Metod Psixiatriya Skoraya medicinskaya pomoshh\'-003
| Задача № 7
Больной З., 23 года. Не работает Жалобы на боли в мышцах, суставах, озноб, слезоточение, насморк. Поступал впервые, по собственному желанию. Анализ: Родился от 1-й беременности, нормальные роды, без осложнений. Рос и развивался соответственно возрасту, посещал детский сад, от сверстников не отставал, был достаточно уравновешенным. Мать: инженер, пенсионерка по возрасту, алкоголем не злоупотребляла, характер добрый, спокойный. Отец: военнослужащий, характер строгий, жесткий, алкоголь употребляет умеренно. Ранний период детства у пациента прошел без особенностей, болел детскими инфекциями, больше тяготел к отцу однако и с матерью отношения были хорошими. В школу ходил с 7 лет, учился средне, интереса к учебе не проявлял, на уроки времени тратил мало, в основном получал оценки 3 и 4. Не может выделить предметы, которые нравились больше других или которые давались ему с трудом. В старших классах часто пропускал занятия, бывали мелкие конфликты с преподавателями. Свободное время проводил с друзьями на улице, занимался спортом (бокс, футбол, баскетбол), но нерегулярно, «для себя». Ни в одном из видов спорта не достиг сколько-нибудь заметных результатов. После 10 класса поступил в автодорожный техникум, закончил его. В время учебы в техникуме начал регулярно курить, до этого «баловался». Часто употреблял спиртное в компании. Мог выпить до 500 мл водки, повышения толерантности не отмечалось, не «похмелялся», абстинентные явления отрицает. При употреблении спиртного эйфории не испытывал, но, по словам пациента, немного улучшалось настроения. В армии не служил- «заплатил, договорился». В 2004-2005 отбывал наказание в ИТУ за разбой. Считает что попал туда случайно- «пьяные были, наделали глупостей». После освобождения круг общения практически полностью состоял из криминальных элементов, занимался нелегальным бизнесом. В конце 2006 впервые попробовал «ханку» - «друзья предложили». Ввел 0,2 г внутривенно, при этом испытал состояние блаженства, спокойствия, прилив сил. Пережитое состояние понравилось, через несколько дней повторил введение, сразу после этого начал наркотизироваться. Вначале ощущал психическую зависимость- «все мысли крутились только о наркотике», а через 1,5-2 месяца при отсутствия наркотика начал испытывать боли в мышцах, суставах, бессонницу. В этот же период начал повышать дозу, так как прежние уже не приносили чувства эйфории. Летом 2007 перешел на употребление героина, т.к. « с ним удобнее, меньше возни, кайф больше». При употреблении героина вначале испытывал эйфорию, а затем только приятное состояние спокойствия, гармонии с окружающим миром. К октябрю 2007 года совершенно исчез эйфорицирующий эффект, делал инъекции только для того «чтобы быть в рабочем состоянии». Постепенно повышал дозу героина, довёл её до 4,5 г. сухого в-ва в сутки. Вводил внутривенно, дозу делил на 3-4 приёма. Трижды были передозировки героина, с потерей сознания, остановкой дыхания. К врачам не обращался - «друзья откачивали». Для инъекций всегда использовал только индивидуальные шприцы и иглы. Инфекционными болезнями не болен. Аллергических реакций на медикаменты не было. В последнее время стал чувствовать слабость, утомляемость, начал худеть, были обмороки. Соматический статус: Состояние средней тяжести. Кожа сероватого цвета, влажная. Правильного телосложения, пониженного питания. На локтевых сгибах, кистях рук, бёдрах и голенях многочисленные следы от инъекций, «дорожки». В легких дыхание везикулярное, ЧД - 18. Тоны сердца ритмичные, АД 130/80, ЧС-88. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень у края реберной дуги. Мочеиспускание свободное, безболезненное, синдром Пастернацкого отрицателен. Стул не нарушен. Неврологический статус: Зрачки округлой формы, слегка расширены, D=S, фотореакция сохранена, конвергенция и аккомодация не нарушены. Лицо симметричное, язык по средней линии. Рефлексы живые D=S. В позе Ромберга устойчив, выражен тремор рук. Очаговой и менингиальной симптоматики нет. Психический статус: Сознание не расстроено, ориентирован в месте, времени, собственной личности. Выражение лица страдальческое, на месте не удерживается, встает, ходит по комнате, просит быстрее ему помочь, быстро устаёт в процессе беседы, снижается концентрация внимания, переспрашивает вопросы, отвечает после паузы. Смысл вопросов понимает, в ответах часто противоречит сам себе, неоткровенен, пытается подчеркнуть вину других людей в тех неприятностях, которые с ним происходят. Мышление последовательное, сокращена способность к анализу, синтезу, абстрагированию, пониманию юмора. Запас основных сведений и понятий соответствует возрасту, образовательному и культурному уровню, словарный запас достаточный, речь громкая, небогата по разнообразию построения фраз. Настроение снижено, легко раздражается, память не нарушена. Бреда и галлюцинаций нет. Критика к заболеванию снижена. Обследование: ОАК, ОАМ, кровь на RW, ВИЧ, Hbs- без патологий. Окулист: патологии не выявлено. Невропатолог: жалобы и синдромы обусловлены абстинентными расстройствами. Терапевт: патологий со стороны внутренних органов не выявлено. Вопросы:
Предположите наиболее вероятный диагноз. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. Препарат какой группы лекарственных средств Вы бы рекомендовали пациенту в составе комбинированной терапии. Обоснуйте свой выбор. Составьте план дальнейшей реабилитации. жүктеу/скачать 245,03 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|