РАЗДЕЛ 4 ЭКОНОМИКА И УПРАВЛЕНИЕ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

научный руководитель Л.Г. Сатаева

Цель исследования – проведение анализа социальных проблем здравоохранения и лекарственного обеспечения в РК. Материалы и методы. Методика контент-анализа нормативно-правовых документов, регламентирующих процесс лекарственного обеспечения в РК.

Результаты исследования. Анализ ряда нормативно-правовых актов (Законы РК, основные государственные программы), регламентирующих возможность оказания лекарственной помощи больным социально значимыми заболеваниями в РК, позволил установить следующие сильные стороны правового обеспечения процесса лекарственного обеспечения больных социально значимыми заболеваниями в РК (STRONG SIDE):

1) наличие законов, нормативно-правовых актов, гарантирующих на основе конституции предоставления лекарственной помощи, контроль со стороны государства за процессом лекарственного обеспечения данной категории граждан;

2) законодательно закрепленное право больных такими социально значимыми заболеваниями, как туберкулез, психические заболевания и т.д. на бесплатное лекарственное обеспечение;

3) наличие специализированных органов (Комитет Фармации РК, отделы лекарственного обеспечения при Департаментах здравоохранения, ответственные за процесс оказания лекарственной помощи указанным больным).

Слабые стороны процесса лекарственного обеспечения больных социально значимыми заболеваниями в РК (WEAK SIDE):

1. Ограниченность ассортимента ЛС, отпускаемых бесплатно и на льготных условиях для данной категории больных.

2. Отсутствие ответственности за срыв тендерных закупок ЛС.

3. Невозможность получать бесплатно большинство ЛС для лечения некоторых социально значимых заболеваний амбулаторно.

4. Невозможность получения ЛС на бесплатных и льготных условиях для лечения сопутствующих заболеваний, при сочетанных инфекциях;

5. Отсутствие механизмов доведения ЛС до пациентов при амбулаторном отпуске (особенно для лиц, страдающих психическими заболеваниями).

6. Высокие закупочные цены на ЛС для лечения больных данной категории;

7. Во многом декларативный характер большинства нормативно-правовых актов, касающихся вопросов лекарственного обеспечения больных СЗЗ.

8. Отсутствие разработанных механизмов снижения данных рисков, с которыми могут быть связаны неисполнения проанализированных нами нормативно-правовых документов.

9. Отсутствие комплексного документа, регламентирующего процесс оказания лекарственной помощи больным социально значимыми заболеваниями в РК.

Существует ряд возможностей в улучшении лекарственного обеспечения больных социально значимыми заболеваниями в РК (OPPORTUNITY).

1. Имеются законодательно закрепленные преимущества для развития собственной фармацевтической промышленности, выпускающей более дешевые и не менее качественные препараты.

2. Расширение номенклатуры ЛС, отпускаемых бесплатно и на льготных условиях;

3. Разработка механизма контроля за отпуском бесплатных ЛС для больных в амбулаторных условиях.

4. Установление ценового порога при закупке лекарств для более рационального использования финансовых ресурсов, выделяемых государством для закупа.

5. Улучшение работы органов, ответственных за лекарственное обеспечение больных, ужесточение проведения тендеров по закупке ЛС.

6. Усиление принципа рациональности при использовании лекарственных средств для лечения больных социально значимыми заболеваниями.

8. Разработка оптимальной организационно-институциональной модели процесса лекарственного обеспечения данных больных.

9. Разработка механизмов снижения рисков, связанных с реализацией разработанной комплексной Программы лекарственного обеспечения больных СЗЗ.

Существуют и угрозы процессу лекарственного обеспечения больных социально значимыми заболеваниями в РК (TREATS).

1. Зависимость лекарственного обеспечения больных от размера республиканского и местного бюджетов, выделяемых на закупку лекарственных средств.

2. Еще большее ослабление контроля за отпуском бесплатных ЛС амбулаторным больным.

3. Инфляционные процессы и изменения цен на ЛС тендерных закупках.

4. Возможный срыв тендерных закупок и отсутствие ЛС в лечебных учреждениях в необходимый срок.

5. Возможные изменения цен тендерных закупок.

Выводы. Таким образом, анализ внутренних сил и слабостей законодательной базы способствует разработке модели наиболее рационального лекарственного обеспечения больных социально значимыми заболеваниями и оптимальному регулированию социальных проблем, созданию четкого правового института на основе конституционных прав граждан нашей страны.

научный руководитель Л.Г. Сатаева

Концепция мониторинга внешней среды предполагает непрерывный сбор и об­работку информации о внешних событиях с целью выделения наиболее значимых из них по степени влияния на функционирование самой организации и ее ближай­шее окружение – оперативную среду. Органы управления процессом лекарственного обеспечения больных социально значимыми заболеваниями сами не могут влиять на факторы макросреды, но они должны учитывать их влияние.

Население является потребителем лекарственных препаратов, и естественно, его состав, социально-демографические, экономические и другие характеристики будут определяющими в содержании, организации и механизмах взаимодействия всех субъектов системы лекарственного обеспечения.

Для анализа индикаторов внешней макросреды процесса лекарственного обеспечения нами применялась технология SТЕР PV – анализа в ее расширенном варианте. В таком варианте элементы SТЕР PV – социальные (social), технологические (technological), экономические (economical), политические (political) – дополнены факторами внешней природной среды и индивидуальных ценно­стей общества Personal values (культура и традиции). Также нами были применены статистический и институциональный анализ.

Такой подход позволяет наиболее полно выявить влияние макроокружения на процесс лекарственного обеспечения. С позиции контурного анализа нами были выделены следующие контуры, влияющие на процесс лекарственного обеспечения в современных условиях с использованием STEP PV – анализа: мегаконтур, макроконтур, микроконтур. Под внешними контурами (мега- и макро-) нами были определены – мировой опыт лекарственной помощи больным СЗЗ, современная политика лекарственного обеспечения данным больным в РК, традиции и культура процесса ЛО больных в РК и т.д.

Внутренний контур (микроконтур) был нами определен как система оказания лекарственной помощи в РК в целом.

Проведенный нами контурный анализ процесса лекарственного обеспечения больных СЗЗ в РК включал:

- выделение и анализ внешнего контура со средой опосредованного воздействия (мега- и макроконтуры);

- выделение внутреннего контура (средой непосредственного воздействия) и формирование его составляющих (вход, выход, сегменты внутренней среды);

- анализ внешнего контура, с использованием исторического, логического, контент-анализа;

- анализ внутреннего контура, с использованием исходного, базового, статистического, качественного анализа

Внутренний (микроконтур). Преобладание в новых экономических условиях в процессе лекарственного обеспечения рыночных механизмов определяет особое значение детального анализа оперативной среды фармацевтического рынка РК и основных участников процесса лекарственного обеспечения.

Для анализа внешних индикаторов микросреды процесса лекарственного обеспечения больных СЗЗ в РК нами были проанализированы современные участники процесса ЛО в РК: аптеки, дистрибьюторы, фармпроизводители и органы управления здравоохранением, проведенные реформы в области здравоохранения и ретроспективный анализ процесса ЛО больных СЗЗ. При формировании достижения этих целей необходимо учитывать воздействие опосредованного воздействия факторов мега- и макроконтура.

1. Устинова И. Мировой опыт регулирования фармацевтического рынка: возможности реализации в России // Ремедиум. 1999. № 7-8. С.12-13.

2. Kirkman-Ziff В., Van der Ven W. Improving efficiency in the Dutch health care system: current innovations and future option // Health Policy. 1989. V. 13. P. 35-38.


ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО РЫНКА

В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН
Н. Асанова,

научный руководитель Л.С. Нурпеисова

Рисунок 1 – Фармацевтический рынок РК (в ценах конечного потребления).

Источник: БД «Мониторинг розничных продаж и государственных закупок ГЛС в РК», Vi-ORTIS Group Consulting
Лидирующее положение по объему потребления занимает группа «Пищеварительный тракт и метаболизм», в которую в том числе входят витамины, средства для лечения сахарного диабета. На противоинфекционные средства и препараты для лечения дыхательной системы приходится по 12% рынка. Наиболее высокими темпами растут продажи лекарственных препаратов для лечения дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а также противоопухолевых препаратов и иммуномодуляторов – +67%. Потребление противоопухолевых препаратов увеличилось в основном за счет государственных закупок. При этом более чем в 2 раза выросли продажи иммуномодуляторов – интерферонов.

Что касается объема рынка фармацевтической продукции, то годовой объем рынка в РК составляет примерно $300 млн. По тем же данным, в этом году по сравнению с прошлым годом он остается практически неизменным. В этой связи существует неоднозначность мнений относительно перспектив развития казахстанского рынка. Эксперты по дорогой и высококачественной продукции считают, что произойдет резкое снижение, до 40%, объема рынка фармацевтической продукции (фармацевтические компании Германии, Англии, Франции). Другие же достаточно позитивно оценивают перспективы казахстанского рынка и ожидают его увеличения до 20% от прошлогоднего уровня (представители; Индии, Египта, России). Представленные данные брались с учетом нелегального импорта и реэкспорта фармацевтической продукции. Несмотря на уменьшение груза таможенных и налоговых платежей, опрошенные оценивали долю нелегального ввоза лекарств в среднем 40%. Доля реэкспорта, по мнению опрошенных, составляет в среднем около 10% .

Таким образом, можно прогнозировать изменения в структуре фармацевтического бизнеса, которые имеют различные сценарии развития. Первый – оптовые компании начнут понижать цены, уменьшая прибыльность бизнеса. В этом случае часть из них уйдет с рынка. Второй – оптовые компании попытаются консолидироваться, выдвинуть приемлемую для себя ценовую политику. При сохранении уровня оптовых надбавок, уменьшения прибыльности произойдет за счет снижения объемов продаж. Третий – аптеки, почувствовав неустойчивость оптовиков, будут стремиться без посредничества к деловым контактам с производителями. Но в данных условиях наиболее вероятен, по мнению экспертов, первый сценарий. Во-первых, еще до кризиса агрессивная ценовая политика некоторых компаний привела к значительному снижению оптовых цен, т.е. имеется соблазн пойти по уже существующему сценарию. Во-вторых, кризисные явления, как правило, приводят к обособлению – каждый стремиться выжить самостоятельно. И, наконец, компании-производители не готовы предоставлять аптекам товар без предоплаты.

Сегодня на казахстанском фармацевтическом рынке присутствует значительная доля препаратов, не имеющих международно-признанной клинической ценности, а также препаратов, для которых существуют более эффективные и безопасные альтернативы. Согласно результатам исследования корпорации "Карана", Казахстан продолжает закупать большую часть медикаментов у России и стран СНГ: Местное производство – 8%, ближнее зарубежье – 80%, дальнее зарубежье – 12% (источ.: опрос фармацевтических предприятий, таможенные службы Казахстана).

По данным комитета здравоохранения, в Казахстане выпускается всего 3 % используемой в стране фармопродукци, а 97 % ввозится из-за рубежа. Из импортных лекарств только 20 % официально зарегистрировано. Все остальное – контрабанда.

Можно определить три канала, по которым поступают к нам лекарства. Первый канал – традиционный бюджетно-государственный. При ежегодной потребности республики в лекарственных средствах в $300 млн. бюджетные ассигнования покрывают требуемый объем на 35-40 %, в результате чего бюджетно-профилактические учреждения недополучают до 25-30 % необходимых лекарственных препаратов. Возникшая ниша частично пополняется из второго и третьего каналов.

Второй канал – частные фармацевтические компании. В республике насчитывается большое количество больших, средних и мелких товариществ, акционерных обществ и совместных предприятий.

Третий канал – индивидуализированная форма импортно-экспортных операций, в народе именуемая "челноками", практически не поддающаяся анализу.

Субъекты второго канала можно разделить на две категории: тех, кто работает с ближним и с дальним зарубежьем. Крупнейшими импортерами медикаментов на сегодняшний день являются:

Дальнее зарубежье: КФК "Астана-медсервис"; ТОО СП "Интерфарма – К"; Международный фармацевтический торговый дом "Интерфарм"; АООТ Компания "Фармация"; ТОО "Нуржан". Ближнее зарубежье: КФК "Астана-медсервис"; АО "Астана-Дари"; Фирма "Биофарм"; Фирма "Далем-Фарм"; ПО "Казлекраспромфармация".

За май 1999 года в Казахстан было импортировано медикаментов на сумму около $ 2 млн. Примерно половина -из ближнего зарубежья, остальное из зарубежья дальнего. Из стран ближнего зарубежья основными поставщиками являются Беларусь, Кыргызстан, Литва, Россия и Украина.

Группу основных поставщиков из дальнего зарубежья составляют Бельгия, Великобритания, Венгрия, Дания, Индия, Сингапур, Турция, Франция, Германия, Швейцария, Чехия. Все Вышеназванные компании, импортирующие лекарственные препараты из вышеперечисленных стран, базируются в Алматы [4]. Что же происходит в регионах? Можно пересчитать по пальцам региональные фирмы, которые в состоянии самостоятельно выйти на западных производителей. Большинство же ориентируется на розничную торговлю. Областным фирмам "не по зубам" решить проблемы "растаможки", а также проблемы, связанные с замысловатыми правилами сертификации. Отмененная когда-то десятипроцентная таможенная пошлина с лихвой компенсируется новыми "заморочками" с сертификатами.

Подытоживая все, о чем было сказано, нужно отметить, что казахстанский фармацевтический рынок все еще развивается. На стадии становления находится правовая база, и как следствие, имеют место нестабильные каналы поступления лекарственных средств на рынок. Большой простор для деятельности имеют местные производители лекарств, имеющие в своем арсенале средств конкурентной борьбы ценовое преимущество. В целом по отрасли прогнозируется продолжение роста активности и соответственно переток капитала в этот сегмент рынка, в особенности касательно наукоемкого производства (средства против туберкулеза и диабета). Нам же остается надеяться что все эти светлые тенденции не будут тормозиться неумелой, а где-то даже и нелепой налоговой и таможенной политикой.

Казахстанская доля в мировом объеме фармацевтического рынка составляет примерно 0,15%.На нашем рынке есть множество компаний, которые исследуют казахстанский фармацевтический рынок. В принципе они свою задачу выполняют хорошо. На сегодняшний день нет данных за 2011 год. Похоже идет сбор информации и обработка данных. Но я постараюсь немного экстраполировать данные, для получения приблизительных результатов. В 2010 году фармацевтический рынок РК (по ценам конечного потребления) составлял 1 290,2 млн. долларов или около 190  млрд. тенге. Но в 2010 ситуация выровнялась и в 2011 г. ожидается рост. По расчетам аналитической компании Vi-ORTIS Group Consulting  до 2014 года ожидается рост на 7-11%, при этом в 2011 году ожидали рост на 7%.   Таким образом, в 2011 году общий объем составил 1380,5 млн. долларов или более 200 млрд. тенге. Цифра очень внушительная, не смотря на пессимистический прогноз аналитиков на 2011 год.

Естественно цифры импорта растут. И думаю, что в 2011-2012 рост продолжиться.  Обратите внимание на общий рынок в ценах конечного потребления в 2010 году – 1 290,2 и импорт в 976,6 млн. долларов. Получается на маржу оптовиков, аптек, таможню, транспортные расходы и самое главное на местных производителей лекарств, приходиться 313,6 млн. долларов – 24,3% . Что-то не совсем вериться в данные цифры. Или цифры по импорту завышают или снижен объем продаж.

Успех данного бизнеса зависит от места, где вы установите аптеку. Будет это супермаркет, центр города и спальный квартал. Все это надо изучать и анализировать. Необходимо рассчитывать по каждому населенному пункту, по каждому району и кварталу, а также учитывать количество жилых и административных зданий, сколько проживает людей и работают в данных зданиях, проходимость дороги, автостоянки, проходимость торговых точек, количество конкурентов и т.п.
Литература

1. 
   Даубаева Р., Фармацевтический рынок Казахстана // Аиф Казахстан. 2012. № 5. С. 5.
   
2. 
   Рыжкова М.В. Менеджмент аптечного предприятия в посткризисный период // Ремедиум. 2010. № 5.
   

научный руководитель Л.С. Нурпеисова

Ключевым понятием, выражающим сущность рыночных отношений, является понятие конкуренции. В общем случае конкуренцию можно определить как тип взаимоотношений между производителями по поводу установления цен и объемов предложения товаров и услуг, а также между потребителями по поводу формирования цен и объема спроса на рынке. С позиции структурной организации рынка определяющее значение имеет число производителей (продавцов) и количество потребителей (покупателей), участвующих в процессе обмена.

В зависимости от соотношения между количеством производителей и количеством потребителей различают следующие виды конкурентных структур: рынок совершенной конкуренции, олигополия, монополия, монопсония, монополистическая конкуренция. Каждая из структур имеет свои особенности формирования цены, спроса и предложения.

Так рынок совершенной конкуренции предполагает наличие большого числа самостоятельных производителей некоторого однородного товара с одной стороны, и массы обособленных потребителей данного товара – с другой. Структура связи такова, что каждый потребитель в принципе может приобрести товар у любого производителя, сообразуясь с собственной оценкой полезности товара и его ценой. Каждый производитель может продать товар любому потребителю, сообразуясь с собственной выгодой. Ни один из потребителей не приобретает какую-либо существенную часть от общего объема предложения и ни один из производителей не может удовлетворить сколько-нибудь существенную долю от общего спроса. Рынок совершенной конкуренции – наиболее эффективная структура, позволяющая наилучшим образом распределить ресурсы.

Если же возникают какие-либо объективные ограничения для продавцов и покупателей, то тогда мы имеем дело со структурами несовершенной конкуренции, требующими дополнительной корректировки со стороны государства.

Анализируя с этих позиций сферу здравоохранения во многих развитых странах, следует отметить наличие таких ограничений, выступающих в самых различных формах. Так, например, важную роль в искусственном сдерживании предложения медицинских услуг в США играет Американская медицинская ассоциация, объединяющая около половины всех частнопрактикующих врачей. Ею ограничиваются набор на медицинские факультеты, увеличивается плата за обучение, контролируется приток врачей-эмигрантов и их доступ к занятиям медицинской практикой. Без ведома ассоциации не могут быть одобрены сколь-нибудь значительные инициативы, касающиеся медицинского обслуживания.

Необходимо отметить наличие дополнительных искусственных барьеров для производителей медицинских услуг при их выходе на рынок: частые аттестации, необходимость получения новой лицензии при переезде врача из штата в штат и т.п. это связано с тем, что в чисто экономическом плане для уже сформировавшегося специалиста существует относительная легкость выхода на рынок медицинских услуг и ухода с него,  так как оказание многих видов медицинской помощи не связано с крупными первоначальными затратами, значительными стартовым капиталом (в отличие от деятельности в промышленности, торговле и большинстве других сфер). С другой стороны, динамический спрос, появление новых потребностей и "ниш" на рынке медицинских услуг и сопутствующих товаров активно привлекают в эту сферу новых специалистов и пседоспециалистов. Поэтому вполне понятно стремление уже устоявшегося контингента производителей всеми возможными, и не только экономическими, средствами минимизировать вероятность появления на рынке потенциальных конкурентов, ограничить предложение, максимизировать цены и доходы.

Отмеченные выше ограничения конкуренции и информации означают, что рынок медицинских услуг будет существенно отличаться от рынка совершенной конкуренции. В условиях совершенной конкуренции, в случаях, если фирма открывает лучший способ производства какого-либо товара, она просто снижает цены и таким образом отбирает покупателей у других производителей. Производство всегда эффективно, а цены отражают издержки производства наиболее умелых производителей. Если эти условия не выполняются, то могут выжить и те производители, у которых цены значительно превысят издержки производства.

Когда товар неоднороден и покупатель не слишком хорошо информирован, тогда ему сложно определить, что означает более низкая цена – сигнал о возможности более выгодно покупки или о низком качестве товара. А когда покупатели информированы о ценах, то фирмы могут их поднять выше уровня цен равновесия только при ограничении числа продавцов.

Можно схематично показать отличия рынка совершенной конкуренции от той рыночной структуры, которая характерна в целом для рынка медицинских услуг.

Исходя из приведенного сравнения, можно утверждать, что рынок медицинских услуг, с точки зрения организационной структуры, является рынком несовершенной конкуренции. При этом по своим основным характеристикам он в большей мере приближается к структурам, которые в экономической теории классифицируются как рынок монополистической конкуренции и монополия. Эти обстоятельства неизбежно накладывают свой отпечаток на поведение производителей, изменение их первоочередных целей, систему ценообразования, что также требует специфического регулирования происходящих процессов в этих рыночных структурах со стороны государства.

В связи с этим чрезвычайно важно обратить внимание на факторы, определяющие спрос и предложение медицинских услуг. Ключевую роль здесь играет цена, которая, с одной стороны, определяет спрос и предложение, а с другой стороны, в условиях свободного ее изменения балансирует их. Для того чтобы строить прогнозы относительного изменения величины спроса или предложения при изменении цены, необходимо знать количественные параметры этих изменений. Наиболее распространенной количественной характеристикой спроса является так называемая эластичность спроса. Различают три вида характеристик эластичности спроса. Это ценовая эластичность, эластичность по доходу, перекрестная эластичность по различным товарам.

Ценовая эластичность измеряется как отношение процентного приращения объема спроса на товар к процентному уменьшению цены данного товара при прочих равных условиях. Она показывает, на сколько процентов увеличится объем спроса при уменьшении цены товара на один процент. Спрос на большинство медицинских услуг обладает низкой эластичностью, это и означает, что коэффициент эластичности меньше единицы. Так, по оценкам ряда специалистов США коэффициент ценовой эластичности спроса на стационарную медицинскую помощь в среднем равен 0.7 (исключение – косметическая хирургия), а во многих случаях он колеблется от 0.2 до 0.7. Это  означает, что при повышении цен на медицинские услуги спрос уменьшается в меньшей степени, чем растет цена (при повышении цены, скажем, на 10% спрос сократится на 2-7%).

Количественное выражение эластичности спроса отражает особенности потребительского поведения именно данной страны, так как она определяется совокупностью потребительских предпочтений, уровней дохода населения, свойствами национального характера, общим развитием экономики. Поэтому переносить характеристику эластичности, полученную по данным одной страны, на условия другой страны обычно неправомерно. Однако общее правило заключается в том, что чем настоятельней потребность, которую удовлетворяет данная услуга, и чем меньше заменителей у нее, тем ниже будет эластичность по цене.

В нашей стране пока отсутствуют расчеты этого коэффициента, что связано с меняющимися условиями жизни населения, однако можно предположить следующее. Во-первых, низкий средний уровень жизни подавляющей части населения не позволяет ему отвлекать заметные средства на оплату медицинских услуг, во-вторых, отсутствие имиджа здорового образа жизни не ведет к увеличению удельного веса в доходах населения затрат на поддержание и сохранение своего здоровья. Таким образом, определяя стратегию развития здравоохранения, трудно использовать изменение цен на медицинские услуги как метод сбалансированности спроса и предложения.

Кроме цены, на спрос и предложение оказывают воздействие и неценовые факторы. Спрос определяется количеством покупателей (населения), средним доходом отдельного человека, семьи, ценой заменяемой медицинской услуги. Само количество пациентов будет определяться уровнем заболеваемости населения, качеством его здоровья.

Количественная зависимость изменения доходов и спроса на те или иные медицинские услуги также может быть охарактеризована коэффициентом эластичности. Так, в США эластичность спроса по доходу на услуги врачей составляет 0.75%. В России этот коэффициент для большей части населения будет ниже. Надо отметить, что, хотя указанные коэффициенты эластичности трудно рассчитать, все они отражают основные закономерности, характерные для того или иного этапа развития. В частности, в развитых странах информация об эластичности спроса по доходу широко используется фирмами при выборе стратегических направлений деловой активности. В составе бизнес-плана многих солидных фирм независимо от того, в какой среде они работают, обязательно присутствуют раздел, содержащий анализ тенденций роста валового национального продукта, демографический прогноз и данные об эластичности спроса. Эта информация используется для планирования роста объемов производства, и для привлечения соответствующих ресурсов.

Предложение медицинских услуг также будет зависеть не только от цены, но и от других факторов: цена используемых ресурсов, налоги и дотации, количество производителей данных услуг. Последнее обстоятельство имеет особое значение. Не случайно американские экономисты, учитывая асимметричность информации, присущей здравоохранению, говорят о своеобразном законе. Суть этого закона: чем больше хирургов, тем больше производится операций, то есть медицинские работники уже самим своим присутствием порождают дополнительный спрос.

Формирование спроса и предложения на медицинские услуг, а также ценообразование находятся в определенной зависимости от многих факторов. При этом охрана здоровья населения зависит не только от эффективного функционирования рынка медицинских услуг, но и от целого ряда других рынков, тесно связанных между собой. Если рассматривать только функционирование медицинских учреждений, то они, прежде всего, выступают на двух основных рынках: рынке ресурсов и рынке медицинских услуг.

Рынок ресурсов включает в себя  рынок трудовых ресурсов и рынок материальных ресурсов. Этот рынок снабжает медицинские учреждения медицинским оборудованием, лекарственными препаратами, инструментами. Действуя на этом рынке, медицинские учреждения покупают необходимые ресурсы и совершают платежи, которые выступают в виде заработной платы и доходов владельцев ресурсов. На рынке ресурсов медицинские учреждения выступают в роли покупателей, на рынке медицинских услуг – продавцами.

В условиях широкого использования медицинского страхования рынок услуг может быть представлен следующими видами: страховым рынком, рынком медицинских услуг по системе страхования и свободным рынком медицинских услуг. Что же касается рынка ресурсов, то он также может быть определенным образом классифицирован. Это рынок медицинского оборудования, рынок лекарственных препаратов, рынок труда.

Рынок медицинских услуг и рынок ресурсов связаны между собой самым тесным образом. С одной стороны, спрос на рынке ресурсов является производным от спроса на медицинские услуги, а с другой стороны, уровень цен и в целом конъюнктура на рынке ресурсов определяют потенциальные возможности и границы развития медицинских учреждений. Поэтому не случайно уровень профессиональной подготовки медицинских работников, наличие лекарственных препаратов, низкий уровень материально-технической базы здравоохранения стали наиболее острой проблемой наблюдаемого у нас в стране кризиса здравоохранения. Господствовавший долгие годы в этих сферах государственный монополизм, незначительная сумма средства, выделяемая из государственного бюджета, преобладание экстенсивных методов развития являются основными причинами возникших затруднений

В отношениях с коммерческими банками дополнительной гарантией обеспечения возвратности кредитов может служить залог недвижимости и, особенно земельных участков, которыми могут располагать государственные медицинские учреждения, расположенные в районных центрах и небольших городах. Кроме таких традиционных способов финансирования, могут быть использованы и иные способы финансирования здравоохранительной деятельности, которые могут оказаться заметно выгоднее банковского кредита. Одним из способов такого финансирования является лизинг. Лизинг – это операции по размещению движимого и недвижимого имущества, которое специально закупается лизинговой фирмой, остается ее собственностью, но отдается в аренду предпринимателям. Обычно лизинг трактуется как долгосрочная аренда машин и оборудования. В настоящее время по лизингу можно получить самые разнообразные факторы производства и различное имущество – от суперсложного до конторского оборудования. Лизинговая фирма выступает своеобразным посредником между производителями соответствующего оборудования и его потребителями.

Известно, что лизинг особенно привлекателен при временной потребности в оборудовании. Предприятия прибегают к нему, если у них нет возможности использовать кредит для закупки необходимого оборудования. А с учетом того, что лизинговая сделка не предполагает гарантийного и авансового залога, предприятия, применяя один и то же капитал, приводят в движение большее количество ресурсов. Оборудование, полученное по лизингу, не фиксируется на балансе предприятия, следовательно, не увеличивает его задолженности, не ухудшает финансового положения.

В настоящее время, когда идет процесс формирования многоукладности в здравоохранении и существует острая нехватка финансовых средств, создание лизинговых фирм, на наш взгляд, могло бы заметно улучшить материально-техническую базу медицинских учреждений.

На первом этапе это могут быть государственные лизинговые фирмы, которые могли бы выполнять своеобразную роль распределителя скудных объемов современного медицинского оборудования, добиваясь, чтобы оно попало в хорошие руки. К тому же, как показывает мировой опыт, применять лизинг предпочтительно там, где имеется особенно сложное и редко оборудование, которое обслуживается лизингодателями лучше, чем это может сделать использующее его медицинского учреждение.

В экономической литературе встречаются предложения об использовании в сфере услуг такой специфической формы, как факторинг. Факторинг – это обычно осуществляемая на договорной основе покупка требований по товарным поставкам факторинг-фирмой. В результате подобной операции предприниматель, продающий требования, в течение 2-3 дней получает от 70-90% суммы требований в виде аванса. Остающиеся 10-30% являются для факторинг-фирмы своего рода гарантийной суммой.

Факторинг-фирма взимает с предпринимателя определенные проценты за немедленное предоставление эквивалента долговых требований, премию за риск и возмещение административно-управленческих расходов. Факторинг эффективен прежде всего, на производственных предприятиях и оптовых фирмах, соответственно производящих и сбывающих потребительские товары. Однако нам представляется возможным в условиях обязательного медицинского страхования, когда многие предприятия не осуществляют вовремя платежи в территориальные фонды обязательного медицинского страхования, а многие из них находятся на грани банкротства, долговые обязательства предприятий фондам и страховым организациям могли бы быть проданы факторинг-фирмам. Это обеспечило бы большую равномерность в финансировании медицинских учреждений.

Таким образом, конкретная структура рынка формируется под влиянием многообразных факторов, отражающих состояние экономики страны в целом, региональные особенности, уровень развития соответствующей инфраструктуры. И чем точнее законодательная и исполнительная власти будут эти факторы, тем эффективнее и цивилизованнее будут использоваться рыночные механизмы в охране здоровья населения.

1. 
   Вялков А.И. Управление и экономика здравоохранен. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
   
2. 
   Кучеренко В.З., Алексеева В.М., Голубева А.П. Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения. М.: ГЭОТАР-Меди, 2013.
   

научный руководитель А. Д. Абашина

Школа «научного управления» (1885 – 1920). Анализ содержания работы и её основных элементов, замеры затрат времени на выполнение приемов труда, рабочих движений, выявление непродуктивных движений, разработка рациональных приемов труда рассматривалась в рамках школы как средство совершенствования производства[2; 19]. Социальная работа требует от специалиста, работающего в данной сфере, особых профессиональных компетенций (профессиональных навыков, знаний и умений). Именно поэтому осуществляется профессиональный отбор специалистов по социальной работе в учреждениях социальной защиты населения, образования, здравоохранения и др. Существуют определенные требования, зафиксированные в национальном стандарте Российской Федерации (ГОСТ Р 52883-2007 «Социальное обслуживание населения. Требования к персоналу учреждений социального обслуживания»). Данные требования включают соответствующий уровень образования (полное высшее), знание теории и практики социальной работы, основных направлений проводимой политики социальной защиты населения, нормативно-правовых актов в сфере социальной защиты населения; а также необходимые умения (выявление семей и отдельных граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации, применять технологии социальной работы, участвовать в работе по профилактике асоциального поведения, социального сиротства и др.). Учреждения социальной сферы направляют специалистов на повышение квалификации (курсы, тренинги, семинары). Таким образом, происходит отбор работников, лучше всего подходящих для выполнения задач специалиста по социальной работе и обеспечивается их обучение.

Специалистов социальной сферы обеспечивают ресурсами, требуемыми для эффективного выполнения их задач: кабинет, оборудованный необходимой мебелью, компьютером; специализированная литература; бланки соответствующие специфике работы (акт обследования жилищно-бытовых условий, социальный паспорт класса и др.).

Основоположниками школы «научного управления» предлагалось стимулирование с целью повышения заинтересованности работников в увеличении производительности и объема производства. Так, постоянно совершенствуется система оплаты труда в учреждениях социальной защиты населения (надбавки, премии, бальная система оплаты труда), другими словами, используется материальное стимулирование для повышения производительности труда.

Классическая (административная) школа управления (1920-1950). Целью школы было создание универсальных принципов успешного управления работой организации в целом [2; 19]. Рассмотрим, как реализуются принципы управления по Г. Эмерсону в практике социальной работы.

1. 
   Отчетливо поставленные идеалы и цели: алгоритм социальной работы с клиентом включает ряд этапов: подготовительный, целеполагание, сбор и анализ информации, составление программы действий, реализация программы.
   
2. 
   Здравый смысл: в учреждениях социальной защиты проводится мониторинг качества социальных услуг, с целью дальнейшего совершенствования системы. Компетентная консультация: специалисты по социальной работе взаимодействуют с психологами, социальными педагогами, специалистами системы здравоохранения, работниками органов опеки и попечительства, правоохранительных органов и др.
   
3. 
   Дисциплина: четкое распределение функций специалистов, нормированный график работы, права и обязанности сотрудников.
   
4. 
   Справедливое отношение к персоналу: исключен произвол по отношению к работникам, существует материальное стимулирование в зависимости от объема выполненной работы.
   
5. 
   Быстрый, надежный, полный, точный и постоянный учет: мониторинг эффективности работы, получение обратной связи от клиентов.
   
6. 
   Диспетчерование: директор и его заместитель, заведующие отделами осуществляют централизованный контроль, с целью обеспечения эффективного выполнения плана проведения намеченных работ.
   
7. 
   Нормы и расписания: все работы охвачены нормами труда.
   
8. 
   Нормализация условий: обеспечение условий и охраны труда.
   
9. 
   Нормирование операций: устанавливается оптимальный режим работы, четкое распределение функций между специалистами и начальством.
   
10. 
    Писанные стандартные инструкции: должностные инструкции специалистов.
    
11. 
    Вознаграждение за производительность: заработная плата, премирование, надбавки, доплаты (за совмещение должностей, за разъездной характер работы и др.) [4, с. 12].
    

Высокая мотивация персонала – это важнейшее условие успеха организации. Так, в социальной работе используются различные виды материального (заработная плата, премирование, доплаты, надбавки) и нематериального стимулирования (предоставление льгот, возможность должностного продвижения, празднование профессионального праздника, поздравление с днем рождения, юбилеем и др.). Осуществляются мероприятия, направленные на сплочение коллектива: коллективные выездные мероприятия, совместные обеды отделов, рабочих групп.

Для специалистов помогающих профессий, в том числе для специалистов по социальной работе, остается актуальной проблема профессионального выгорания. Наиболее характерными признаками выгорания являются признаки дискомфортности с преобладанием отрицательных эмоций, утомляемость, снижение работоспособности, депрессия, эмоциональная опустошенность, конфликтность, злой юмор, мысли о суициде и т.д. [3, с. 101]. На практике для поддержания и укрепления здоровья работников стили использовать различные системы – индивидуальные, групповые, коллективные. К ним, например, относятся: психологические приемы самозащиты в ситуациях «негативного общения»; комнаты и методики релаксации, психологической разгрузки; индивидуальная и групповая психотерапия; периодические медицинские осмотры и оказание врачебной помощи; предоставление путевок по льготным ценам в санатории, дома отдыха, пансионаты; занятия физкультурой и др.[5, с. 102].

Школа «науки управления» – количественный подход (с 1950). Математика, кибернетика, статистика внесли вклад в теорию управления. Исследование операций и математические модели применительно к решению операционных проблем организации составляют суть подхода математической школы управления[2, с. 20]. Математические методы (методы количественного анализа) применяются в социальной работе в изучении социальных проблем. Количественные методы носят математический характер и позволяют исследовать такие социальные явления, как безработица, безнадзорность и беспризорность, инвалидность и др.

Школы управления находятся в тесной связи друг с другом, поэтому в практике социальной работы достижения школ управления используются комплексно:

1. 
   любое учреждение социальной сферы имеет четко поставленные цели и задачи, в соответствии с которыми определяется штат сотрудников;
   
2. 
   при отборе работников, лучше всего подходящих для выполнения определенных задач, учитываются как количественные (трудовой стаж) так и качественные показатели (определенные личностные качества);
   
3. 
   осуществляется деятельность руководителей разных уровней;
   
4. 
   уделяется внимание как формальной, так и неформальной структурам организации;
   
5. 
   для повышения производительности труда используются как материальное, так и нематериальное стимулирован;.
   
6. 
   осуществляется мониторинг качества и эффективности предоставляемых социальных услуг и др.
   

1. 
   Абашина А.Д., Бондарева Т.В. Осмысление социальной работы в контексте современного научного знания / Социальное взаимодействие в различных сферах жизнедеятельности: Мат. III Межд. научно-практ. конференции / отв. ред. Е.И. Бражник, Н.Н. Суртаева, С.В. Кривых. Санкт-Петербург: Экспресс, 2013. С.86-92
   
2. 
   Басовский Л.Е. Менеджмент: учебное пособие. М.: ИНФРА-М, 2000. 216 с.
   
3. 
   Бражник Е.И., Кошкина В.С. Социальное партнерство в подготовке и трудоустройстве специалистов // Социальное взаимодействие в различных сферах жизнедеятельности. Материалы II Международной научно-практической конференции / отв. Ред. Е.И. Бражник, С.В. Кривых. СПб.: Экспресс, 2012. С. 140-142.
   
4. 
   Жолдак В.И., Сейранов С.Г. Менеджмент: монография. М.: Физическая культура, 2006. 372 с.
   
5. 
   Лукьянова И.Е., Сигида Е.А. Теоретические и практические вопросы менеджмента в социальной работе // Иппотерапия. Инвалидный конный спорт. Опыт и перспективы: материалы межрегиональной конференции 2-3 мая 2010 г. Санкт-Петербург. СПб.: Изд-во Политехн. ун-та, 2010. С. 100-102.
   

С. Волкова

научный руководитель Г.И. Журухин

Россия, г. Екатеринбург

Российский государственный профессионально-педагогический университет
Политическая подоплека сверхнизких тарифов на оказание платных услуг населению в трудной жизненной ситуации в условиях низкого уровня пенсий, невысокого уровня доходов большинства населения понятна. Но также должно быть понятно и то, что в стране укрепляется тенденция роста доходов населения, и в том числе пенсионного обеспечения. Растет доля и улучшается структура дохода среднего класса. Социологические исследования свидетельствуют о нарастании интереса к платным социальным услугам, услугам повышенного качества со стороны именно среднего класса, имеющим на иждивении или на попечении родственников в пожилом возрасте, детей-инвалидов с детства и других лиц, подпадающих под категорию населения, находящегося в трудной жизненной ситуации. С повышением уровня и улучшением качества пенсионного обеспечения возрастают индивидуальные предпочтения среди лиц пожилого возраста, нуждающихся в социальном обслуживании на дому или в стационарном и полустационарном обслуживании.

Неотъемлемой частью современной модели социальной защиты являются новшества, появившиеся в социальной работе с людьми пожилого возраста и инвалидами. Прежде всего, это оказание им социальных услуг в нестационарных условиях, то есть деятельность служб социальной помощи и социального обслуживания на дому, которые действуют в составе территориальных центров социального обслуживания населения. В последние годы начали функционировать платные мини-пансионаты для престарелых граждан, имеющих возможность оплачивать свое содержание или имеющих детей (или других лиц, обязанных по закону их содержать), которые не могут обеспечить надлежащий уход за пожилыми и старыми людьми в домашних условиях, но в силах вносить плату за содержание их в пансионатах.

В настоящее время проводится комплекс работ по созданию сети психологических консультаций, «кризисной» социальной помощи, повышению эффективности профессиональной социальной работы, как с самими пожилыми гражданами, так и с представителями местных властей.

Главным органом управления и координации в системе социальной защиты населения Свердловской области является Министерство социальной политики, основной задачей которого является оптимизация системы социального обслуживания населения, основанная на переходе от финансирования содержания учреждения к финансированию социальной услуги, как более рациональной форме использования бюджетных средств и повышения качества оказываемых услуг. Переход к процессам бюджетирования, ориентированного на подушевое финансирование социальных услуг, предполагает финансирование учреждений социального обслуживания на основе Государственного заказа.

Важнейшие требования, характеризующие состав, качество оказываемых населению социальных услуг закреплены в государственном стандарте качества услуг. В государственном стандарте закреплены требования, которые используются в качестве системообразующих при выстраивании модели социального обслуживания населения в регионе

К этим принципиальным требованиям относятся:

- оценка функционирования системы социального обслуживания на основе критериев, выраженных в конкретных количественных и качественных показателях, характеризующих отдельную услугу, достижение которых поддается измерению и оценке;

- регламентация процесса предоставления социальных услуг, определение в качестве предмета стандартизации вида и содержания, алгоритма и условий их предоставления на основе документального оформления порядка предоставления услуги с учетом видов трудной жизненной ситуации клиента;

- выделение в практической деятельности учреждений по оказанию социальных услуг населению двух уровней государственного стандарта (гарантированный базовый и повышенный), определяемый типом трудной жизненной ситуации клиента, его потребностями и возможностями, перечнем, объемом, видами, сроками предоставления социальных услуг;

- использование интегративного подхода при оказании социальных услуг, гибкость и периодическое обновление стандартов качества социального обслуживания, гарантия качества социального обслуживания, соблюдение баланса интересов государства, региона, учреждения и клиента в сфере оказания социальных услуг;

В соответствии с дополнениями к Федеральному закону от 8 мая 2010 г. N 83-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений" бюджетные учреждения вправе сверх установленного государственного (муниципального) задания, оказывать услуги, относящиеся к его основным видам деятельности для граждан за плату и на одинаковых при оказании одних и тех же услуг условиях.

Какие еще возможности предоставляются субъектам российской федерации в социальной сфере и, в частности, в области социального обслуживания населения с введением поправок к российскому законодательству? Создаются предпосылки для расширения присутствия предпринимательства в сфере, относящейся традиционно по всем канонам науки - экономики общественного сектора – к так называемым «провалам» рынка. В рыночной экономике на негосударственные некоммерческие структуры возлагаются функции, которые ранее традиционно вы­полнялись государством. Функционирование негосударственных некоммерческих организаций направлено не на замену создаваемых местным бизнесом и государством экономических благ. Их деятельность, напротив, расширяет структуру общественных потребностей, создает возможности для дополнительного альтернативного предоставления продуктов потребителям, С этой точки зрения негосударственные некоммерческие организации способствуют усилению конкуренции между различными секторами экономики и социализации экономики, что положительно сказывается на социально-экономическом развитии общества.

В Министерстве социальной политики в 2014 году с привлечением ученых РГППУ (кафедра ПЭО факультета экономики и управления) проведен анализ структуры социальных услуг с учетом перечня услуг, предусмотренных государственным стандартом качества на основе данных, предоставленных базовыми учреждениями социальной защиты населения Свердловской области.

В процессе исследования выполнены статистические расчетные процедуры: группировок, агрегирования, коррелирования, взвешенного усреднения стоимости социальных услуг по комплексным и простых социальным услугам с учетом видов социального обслуживания, категории получателей, ресурсоемкости услуг. средняя стоимость услуги рассчитана с учетом «30% выбросов» статистических данных.

Для получения более однородных показателей простые услуги были распределены по трудоемкости на затратные (более 0,5 час) и малозатратные (менее 0,5 час), и по каждой из выделенных подгрупп определены средние значения себестоимости услуги, средневзвешенные по количеству услуг значения себестоимости услуги и вариация показателя себестоимости услуги относительно среднего значения показателя в подгруппе.

Структура социального обслуживания населения Свердловской области с представлением наиболее ресурсоемких и массовых типов социальных услуг представлена на рисунке 1.

Как результат - сформирована нормативная стоимость социальных услуг по перечню услуг согласно проекта регионального стандарта качества социального обслуживания населения и уточнен ведомственный перечень услуг - основа установления государственных заданий по объемам оказания социальных услуг

1. Журухин Г.И., Кочеткова Е.И. Методические подходы к оценке стоимости социальных услуг, оказываемых учреждениями социального обслуживания населения Свердловской области // Известия Уральского государственного экономического университета. 2009. № 2. С. 43-44.

2. Организационно-экономические аспекты социальной защиты населения в регионе: монография / Г.И. Журухин и др.; под ред. Г.И. Журухина. Екатеринбург: Изд-во Рос. гос. проф.-пед. ун-та, 2013. 145 с.


ЭКОНОМИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В КАЗАХСТАНЕ
А. Гайратжан

научный руководитель Л.С. Нурпеисова

В Конституции определено: «Граждане Республики Казахстан имеют право на охрану здоровья, вправе получать бесплатно гарантированный объем медицинской помощи, установленный законом. Получение платной медицинской помощи в государственных и частных лечебных учреждениях, а также у лиц, занимающихся частной медицинской практикой, производится на основаниях и в порядке, установленных законом».

Однако трудности реформирования казахстанской экономики не могли не отразиться на условиях функционирования медицинских учреждений, часть из которых адаптировалась к условиям рынка, часть оказалась в «предбанкротном» состоянии столкнувшись со сложными условиями рынка.

В Стратегии «Казахстан-2030» здоровый образ жизни определен одним из важнейших приоритетов в развитии республики. Одной из важнейших задач является улучшение качества медицинских услуг и развитие высокотехнологичной системы здравоохранения. Достичь результативности и повышения качества медицинских услуг возможно путем пересмотра механизмов управления, финансирования, координации и контроля в сфере здравоохранения. Необходимо внедрить систему отчетности медицинских учреждений, открытую для общества, и систему внутреннего контроля и внешнего аудита.

Кроме того, целесообразно определить ту часть медицинских услуг, которая оказывается государством, и не смешивать её с частными медицинскими услугами. С другой стороны, необходимо предоставить возможность для развития частной медицины. Должны быть созданы стимулы для развития конкурентного рынка медицинских услуг и услуг медицинского страхования, доступных населению. С этих позиций рассмотрение вопросов функционирования и развития учреждений медицинского обслуживания – актуальная задача современных теоретических и практических изысканий.

Экономика здравоохранения – область медицинской и экономической наук, возникшая на стыке социологии, социальной медицины и организации здравоохранения, политической экономии и конкретной экономики. Она изучает проявления и использование объективных экономических законов и отношений, складывающихся в здравоохранении как одной из отраслей народного хозяйства, все виды эффективности здравоохранения (социальную, медицинскую и экономическую), определяет и разрабатывает методы рационального использования материально-финансовых ресурсов, выявляет резервы здравоохранения на всех его участках.

Цель экономики здравоохранения – достижение максимального эффекта в оказании медицинской помощи при заданных затратах. В его задачи входит: определение расходов на различные виды медицинской помощи определение и нахождение материальных, трудовых и финансовых резервов при условии их рационального использования; определение путей повышения эффективности здравоохранения экономическое обоснование планов здравоохранения.

Если остановится на его методах, то можно перечислить такие как : экономический анализ; финансовый анализ; изучение нормативов; экономико-математические методы; экономический эксперимент и др. В отличие от экономической оценки в различных отраслях народного хозяйства, возможный экономический эффект здравоохранения получается посредственно через улучшение состояния общественного здоровья. Общественное здоровье выступает как важное условие роста совокупного общественного продукта и национального довода, следовательно, способствует укреплению экономического потенциала и обороноспособности страны

Здравоохранению как отрасли общественного хозяйства присуща своя специфика и особые формы экономических отношений. Характерные особенности системы здравоохранения, отличающие ее от других сфер экономики и определяющие ее специфические функции следующие.

1. Часть медицинских услуг обладает свойствами «общественных благ». Эта особенность некоторых медицинских услуг предполагает их способность распространять свой потребительский эффект на лиц, не участвующих в рыночной сделке.

2. Недостаточная информированность потребителя. Рынок может быть надежным регулятором распределения ресурсов только при условии полной информированности потребителя и его независимости от производителя товаров.

3. Риски и неопределенность потребительских ожиданий. Любой человек вынужден учитывать, что существует риск заболевания и связанных с ним затрат. Чтобы избежать больших единовременных затрат, человек в ситуации неопреде­ленности склонен прибегать к различным формам страхования.

4. Особая роль принципов доступности и равенства в получении медицинской помощи. Объем потребления медицинских услуг не может определяться только уровнем платежеспособности человека. Это особенно очевидно в тех случаях, когда для уменьшения страданий и спасения жизни человека требуется экстренная медицинская помощь.

5. Ограничения конкуренции производителей медицинских услуг. Первый  фактор, сдерживающий конкуренцию, необходимость построения иерархической системы оказания стационарной помощи. Второй фактор – ограничение на приток трудовых и материальных ресурсов. Перечисленные факторы ограничивают, но не исключают конкуренцию производителей медицинских услуг.

Эффективность здравоохранения рассматривается в 3-х аспектах: медицинская эффективность; социальная эффективность; экономическая эффективность.

Медицинская эффективность- это степень достижения поставленных задач в области диагностики, лечения, профилактики заболеваний с учетом критериев качества, адекватности и результативности. В таком случае медицинский эффект может быть выражен через показатели заболеваемости, так называемые "индексы здоровья", показатели летальности, различные показатели, характеризующие качество медицинской помощи и др. Вторым видом эффективности здравоохранения является Социальная эффективность, которая характеризует социальный эффект здравоохранения в соответствии с произведенными затратами на достижение этого эффекта. Раздельное выделение этого понятия в определенной мере условное, так как социальный эффект тесно связан с экономическим. Эта связь выражается следующими показателями: число сохраненных жизней в трудоспособном возрасте (при определении экономической эффективности) и вне зависимости от возможности трудится (при определении социальной эффективности); число сохраненных жизней в целом за счет снижения общей и детской смертности; число увеличения лиц экономически активного периода за счет снижения заболеваемости, инвалидности и др.

Переходя к нашей основному и завершающей эту цепочку аспекту это конечно же экономическая эффективность здравоохранения – это экономический эффект деятельности органов и учреждений здравоохранения, отнесенный к сумме затраченных средств на здравоохранение. Например, отношение эффекта, выраженного приростом (в стоимостном выражении) национального дохода к вложенным на лечебно-профилактические мероприятия стоимостным затратам, направленным на снижение заболеваемости, инвалидности, смертности. Экономическая эффективность есть соотношение экономического эффекта с затратами на его достижение и преследует цель получения максимального эффекта при минимальных затратах. Экономический эффект здравоохранения – выраженный в денежной форме положительный вклад, который вносит здравоохранение в развитие общественного производства, в национальный доход путем улучшения общественного здоровья в результате внедрения организационных, лечебно-профилактических, санитарно-эпидемиологических и др. мероприятий. Но для этого необходимы не только рост и качественное совершенствование материально-технической базы, но и широкое использование экономических методов управления здравоохранением, в частности, использование материальной заинтересованности работников в увеличении объема и повышении качества медицинского обслуживания

В соответствии с Законом Республик Казахстан «О системе здравоохранения» под системой здравоохранения понимается совокупность государственных органов и субъектов здравоохранения, деятельность которых направлена на обеспечение прав граждан на охрану здоровья и получение медицинской помощи. Система здравоохранения в Казахстане состоит из государственного и негосударственного (частного) секторов. Основными классификационными признака­ми разделения этих секторов являются  форма собственности государственная и частная, а также организаци­онно-правовая форма медицинских организаций. Отнесение организаций к той или иной системе здравоохранения определяется их ведомственной подчиненностью и тем управля­ющим воздействием, которое оказывает на них соответствующий орган управления здравоохранением.

Государственный сектор здравоохранения Казахстана состоит из государственных органов в области здравоохранения, организаций здравоохранения, научных организаций и организаций образования в области здравоохранения, основанных на праве государственной собственности. Негосударственный сектор здравоохранения состоит из организаций здравоохранения, научных организаций, организаций образования в области здравоохранения, основанных на праве частной собственности, а также физических лиц, занимающихся частной медицинской практикой.

В заключении мне бы хотелось сказать что, состояние здоровья населения является интегральным показателем социальной ориентированности государства, отражающим степень его ответственности перед своими гражданами. Долгосрочные ориентиры развития, укрепления и благополучия граждан были закреплены в 1997 году Стратегией развития Казахстана до 2030 года. Улучшение социально-экономического развития общества позволяет поставить перед отраслью принципиально новые задачи, направленные на создание доступной и эффективной системы здравоохра- нения. Существующими в настоящее время системные проблемы, требующие решения являются: Низкий уровень здоровья граждан; Недостаточная эффективность управления здравоохранением; Несовершенство системы развития кадровых ресурсов и медицинской науки; и др.

В результате решение этих и других проблем будет создана:

• 
  оптимальная модель здравоохранения, удовлетворяющая потребности населения, отрасли и государства;
  
• 
  существенно повысится уровень обеспеченности населения услугами здравоохранения, будут внедрены стимулы для охраны человеком собственного здоровья;
  
• 
  будет обеспечен равный доступ граждан к медицинской помощи и реализован принцип солидарной ответственности государства и граждан за охрану здоровья;
  
• 
  будет усовершенствована система финансирования, устранен дефицит финансирования гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, внедрены механизмы взаиморасчетов между субъектами отрасли;
  
• 
  повысится эффективность использования средств государственного бюджета и населения на здравоохранение, при этом существенно снизится уровень неформальных платежей;
  
• 
  будет создана единая информационная система здравоохранения;
  
• 
  повысится эффективность государственного регулирования в сфере обращения лекарственных средств;
  
• 
  улучшится материально-техническая база организаций медицинского образования, будут усовершенствованы программы подготовки и переподготовки медицинских кадров, повысятся требования к обучению в медицинских высших учебных заведениях и колледжах. За счет внедрения механизмов закрепления кадров, увеличения приема в медицинские вузы и колледжи по государственному заказу будет решена проблема кадровой обеспеченности отрасли. Осуществление этой эффективной системы здравоохранения, должна направить Нас на формирование здоровой конкурентоспособной нации.