Критерии диагностики
Наличие триггерных факторов
Геморрагический синдром петехиально-пятнистого типа
Отсутствие лимфаденопатии, гепатоспленомегалии, анемического синдрома
Изолированная тромбоцитопения
Нормальная морфология тромбоцитов
Нормальное количество и морфология эритроцитов и лейкоцитов
• изолированная тромбоцитопения менее 100,0 × 109/л как минимум в двух последовательных анализах крови;
• отсутствие морфологических и функциональных аномалий тромбоцитов;
• отсутствие патологии лимфоцитов, гранулоцитов и эритроцитов;
• нормальные показатели гемоглобина, эритроцитов и ретикулоцитов, если не было существенной кровопотери;
• повышенное или нормальное количество МКЦ в миелограмме;
• нормальные размеры селезенки;
• отсутствие других патологических состояний, вызывающих тромбоцитопению;
• наличие тромбоцитассоциированных антител в высоком титре (нормальный титр не исключает ИТП).
Дополнительные лабораторные методы
Время кровотечения по Дюке (удлинение)
Индекс ретракции кровяного
сгустка (уменьшение)
Исследование миелограммы (мегакариоцитоз, нормальная морфология мегакариоцитов,
нормальный эритроцитарный и лейкоцитарный ростки)
2.
Семейный анамнез
: кровоточивость, тромбоцитопения, тромбозы и болезни системы кроветворения у кровных
родственников;
3.
Физикальное обследование
: гипертермия, снижение массы тела, симптомы интоксикации, гепато- и спленомегалия,
лимфаденопатия, патология молочных желез, сердца, вен нижних конечностей требуют дообследования для исключения
заболеваний и синдромов, сопровождающихся тромбоцитопенией другого (вторичного) генеза (ВИЧ, СКВ,
лимфопролиферативные заболевания -- ЛПЗ, онкопатология и др.).
4.
Общий анализ крови
с обязательным оптическим подсчетом числа тромбоцитов (по Фонио), определением
количества ретикулоцитов, оценкой морфологии тромбоцитов (микроформы и гигантские тромбоциты), эритроцитов,
нейтрофилов, СОЭ. Необходимо обращать внимание на наличие агрегатов тромбоцитов, в том числе для исключения
тромбоцитопении потребления и «ложной» тромбоцитопении при использовании консерванта
этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА).
При ИТП наблюдается только изолированная тромбоцитопения, другие показатели гемограммы -- без отклонений.
Допустимы признаки постгеморрагической железодефицитной анемии (ЖДА) и ретикулоцитоз после массивной
кровопотери.
Тщательное изучение морфологии клеток крови по мазку периферической крови на ранних этапах диагностики дает
возможность заподозрить диагноз и проводить обследование в нужном направлении.
Алгоритм дифференциальной диагностики синдрома тромбоцитопений по мазку периферической крови представлен на
схеме 1 [16].
5.
Достарыңызбен бөлісу: |
