Гемолитическая болезнь плода и новорождённого: диагностика, лечение, профилактика
жүктеу/скачать 2,96 Mb. Pdf көрінісі
|
ГБН
| Этиология и патогенез
гемолитической болезни В настоящее время идентифицировано более 60 антигенов эри- троцитов, способных обусловить образование антител. Однако в вы- раженной форме заболевание вызывает главным образом антиген D резус-группы и несовместимость по факторам АВ0. Возникновение конфликта возможно, если мать антигенотрица- тельная, а плод — антигенположительный. Для развития ГБПиН по резус-фактору мать должна быть резус-отрицательной, а плод — резус- положительным. ГБПиН по групповой несовместимости развивается при 0(I) группе крови у матери и чаще — при А(II) группе или реже — B(III) группе крови у плода, что обусловлено более высоким титром анти-А- антител по сравнению с титром анти-В-антител и большей активностью антигена А. Кроме того, существует большое число других антигенов, которые относятся к редко встречающимся; Келл—Челлано, Duffy Kidd, MNSs, Рр, Лютеран и другие. Известно, что антигенная система Rh-фактора состоит из 6 основ- ных антигенов по Фишеру: С, с, D, d, Е, е. Rh-положительные эритроци- ты содержат D-фактор, а так называемые Rh-отрицательные эритроциты его не имеют. При этом в последних, как правило, выявляются другие антигены системы Rh, в частности d. К развитию ГБН по Rh-фактору приводит предшествующая насто- ящей беременности сенсибилизация Rh-отрицательной матери к резус- D-антигену. При попадании антигенположительных эритроцитов плода в кровоток антигенотрицательной матери в её организме вырабатываются антирезусные антитела. Если они относятся к IgG, то трансплацентарно переходят в кровоток плода, связываются с антигенположительными эритроцитами, вызывая их гемолиз. При наличии у матери группы крови 0(I), отрицательного Rh-фактора и предшествующей сенсибилизации к резус-D-антигену, а у ребёнка — группы крови А(II) и положительного Rh-фактора, развивается конфликт по системе АВ0, но не исключено по- явление двойного конфликта, т.е. по Rh-фактору и системе АВ0. ГБПиН по групповой несовместимости встречается довольно редко, так как обо- лочки и околоплодные воды обладают способностью концентрировать материнские групповые антитела в большей мере, чем Rh-антитела. 21 Следует отметить, что клинические проявления заболевания при группо- вой несовместимости могут возникать уже при первой беременности (в отличие от ГБПиН при Rh-конфликте). Это объясняется тем, что в крови матери содержатся нормальные изоаглютинины α и β, проникновение которых в организм плода вызывает разрушение его эритроцитов. Имеет значение и так называемая иммунологическая толерант- ность к резус-фактору: у «резус-отрицательных женщин», родившихся от «резус-положительных матерей», редко бывает изоиммунизация при беременности «резус-положительным плодом». Основным повреждающим фактором при ГБН является гиперби- лирубинемия. В патогенезе иммунологического конфликта между мате- рью и плодом можно выделить три этапа: жүктеу/скачать 2,96 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|