Гемолитическая болезнь плода и новорождённого: диагностика, лечение, профилактика
жүктеу/скачать 2,96 Mb. Pdf көрінісі
|
ГБН
| Рис. 9.
Схема проведения кордоцентеза. Заимствовано из: Резус-сенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода: диагностика, лечение, профилактика. Пути снижения младенческой заболеваемости и смертности / под ред. Г.М. Савельевой. Москва, 2019. С помощью УЗИ определяется оптимальное место для пункции таким образом, чтобы траектория движения иглы по возможности не проходила через плацентарную ткань и не затрагивала частей плода, а вена являлась близлежащим к датчику сосудом пуповины. После соот- ветствующей обработки передней брюшной стенки первой иглой (18G длиной 15 см) через пункционный адаптер выполняется амниоцентез. После извлечения мандрена шприцем аспирируется необходимое количе- ство околоплодной жидкости для последующего анализа. Через просвет первой иглы в амниотическую полость вводится вторая игла (20G длиной Диагностика гемолитической болезни плода 30 Гемолитическая болезнь плода и новорождённого 25 см) для непосредственного выполнения пункции вены пуповины. Конец иглы подводится к вене в проекции её наибольшего диаметра, затем под контролем УЗИ резким движением осуществляется пункция сосуда с введением конца иглы в его просвет. Далее подсоединяется гепаринизированный шприц объёмом 1–2 мл, извлекается кровь плода (не более 2 мл), после чего иглы медленно удаляются из полости матки. Кордоцентез и последующее исследование крови плода является прямым диагностическим методом оценки всех видов клинических и биохимических показателей. Исследование крови плода, полученной при кордоцентезе, вклю- чает определение: • группы крови, • резус-принадлежности, • уровней гемоглобина и гематокрита, • показателей КОС, • параметров обмена железа, • концентрации билирубина, • пробы Кумбса. Исследование крови плода позволяет диагностировать ГБП в 100% случаев и оценить степень тяжести заболевания. Несмотря на вы- сочайшую информативность кордоцентеза, эта процедура сопряжена с инвазией и, следовательно, не может быть лишена осложнений. Наиболее частыми осложнениями кордоцентеза являются: • кровотечение из вены пуповины, • брадикардия, • отслойка плаценты, • хорионамнионит, • перинатальная гибель плода. Осложнения кордоцентеза возникают в 0,1–40% наблюдений [7,8]. Однако эти цифры несопоставимы с теми потенциальными потерями, обусловленными тяжестью состояния плодов, страдающих ГБП, кото- рые могли бы произойти при отказе от кордоцентеза и последующего внутриутробного переливания крови или невозможности проведения этих процедур [7,8]. |