Гестационный сахарный диабет. Предрасполагающие факторы к развитию во время беременности. Клиника, диагностика, принципы диспансеризации, особенности ведения родов и послеродового периода



бет7/8
Дата16.03.2023
өлшемі74,63 Kb.
#172707
1   2   3   4   5   6   7   8
Байланысты:
Gestatsionny SD

Во второй половине беременности влияние сахарного диабета на развитие плода сводится к развитию диабетической фетопатии, существенным признаком которой является макросомия. Повышенный уровень глюкозы в крови беременной женщины с декомпенсированным сахарным диабетом вызывает гипергликемию у плода и гиперплазию β-клеток его поджелудочной железы. Гиперсекреция инсулина поджелудочной железой плода ответственна за развитие симптомокомплекса диабетической фетопатии. Избыток инсулина приводит к увеличению размеров плода и плаценты, тормозит созревание центральной нервной системы, сурфактантной системы легких, коры надпочечников, кроветворной системы. При этом гипертрофия одних органов (сердца, надпочечников, печени, почек) может сочетаться с уменьшением размеров других (мозга, вилочковой железы). При ультразвуковом исследовании на диабетическую фетопатию указывает двойной контур тела, возникающий вследствие избыточного отложения подкожного жира. Новорожденные с диабетической фетопатией имеют характерный «кушингоидный» внешний вид: большая масса тела (более 4000 г), утолщенный слой подкожной жировой клетчатки, пастозный и цианотичный кожный покров. Основные нарушения, выявляемые в неонатальный период, - респираторный дистресс-синдром, гипогликемия, гипокальциемия, гипербилирубинемия.
Другим фактором, оказывающим неблагоприятное действие на развитие плода, является наличие микрососудистых диабетических осложнений, нарушающих формирование и функционирование плаценты. В отдельных случаях плацентарная недостаточность у больных сахарным диабетом может приводить к гипотрофии плода. Нарушение транспортной функции плаценты может завершиться антенатальной гибелью плода.

ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В РОДАХ
Оптимальным сроком родоразрешения при всех типах диабета считается доношенный срок беременности (39 нед). Показаниями со стороны матери к досрочному родоразрешению является тяжелый, не поддающийся терапии гестоз, прогрессирование диабетической нефропатии и диабетической ретинопатии. В большинстве случаев досрочное родоразрешение проводится в связи с появлением признаков нарушения жизнедеятельности плода.
Показанием к оперативному родоразрешению является прогрессирование диабетической пролиферативной ретинопатии. Частота родоразрешения путем кесарева сечения при сахарном диабете 2-го типа составляет 22-55%. В родах при наличии крупного плода у матери имеется высокий риск травматизации мягких родовых путей, у плода возникает риск дистоции плечиков и перелома ключицы. В случае родоразрешения через естественные родовые пути инсулин короткого (или ультракороткого) действия вводят подкожно (доза снижается в 2-2,5 раза), начинают инфузию 5% раствора глюкозы. Накануне операции кесарева сечения уменьшают дозу продленного инсулина, вводимого на ночь (обычно на 20-30%). В день операции подкожно вводят инсулин короткого (или ультракороткого) действия (доза снижается в 2-2,5 раза) и начинают внутривенное капельное введение 5% раствора глюкозы в объеме 600 мл в течение 4-6 ч. Начиная со вторых суток послеродового периода больная переводится на базис-болюсную инсулинотерапию.



Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет