«гнойно-воспалительные заболевания и сепсис в акушерстве» Клинические рекомендации
Проведение гистероскопии со 2-ого дня послеродового периода
жүктеу/скачать 1,07 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Факторы риска
| Проведение гистероскопии со 2-ого дня послеродового периода
допускается при наличии подготовленного врача акушера-гинеколога! __ ПЕРИТОНИТ Перитонит - одна из основных причин смертности родильниц от гнойно-септической инфекции. Источником инфекции является прогрессирующий метроэндометрит, метротромбофлебит с формированием скрытой или явной несостоятельности швов на матке после кесарева сечения. Этиологию заболевания определяет микрофлора первичного очага инфекции. Ведущую роль играют грамм(-) бактерии (кишечная палочка, протей, клебсиелла, синегнойная палочка), которые наиболее часто выделяются в сочетании с анаэробами. Факторы риска: 1. Дооперационное инфицирование полости матки. 2. Длительный безводный промежуток. 3. Массивная кровопотеря. 4. Плохая санация матки (наличие остатков плацентарной ткани и оболочек). 5. Погрешности оперативной техники. Клиника 1. Перитонит, развившийся после кесарева сечения, произведенного на фоне х о р и о а м н и о н и т а , характеризуется ранним началом заболевания (1-3 'сутки). Поздний перитонит (4 -7 сутки) развивается на фоне метроэндометрита и несостоятельности швов на матке. 7 2, По клиническому течению различают 3 варианта: - Перитонит с классическими признаками - характеризуется наличием интоксикации, симптомами выраженного пареза кишечника, а также появлением перитонеальных симптомов. Характерна возвратность симптомов пареза кишечника, несмотря на его интенсивную терапию, - Перитонит со стертой клинической картиной - представляет определенные трудности в диагностике и протекает без симптомов пареза кишечника. Характерен стойкий болевой синдром различной интенсивности, лихорадка, прогрессирующая анемия, раннее инфицирование швов передней брюшной стенки, несоответствие изменений в периферической крови тяжести общей интоксикации. - Перитонит с затяжным течением -- характеризуется наличием обострений, связанных с образованием абсцессов в брюшной полости. Диагностика 1. Клинические признаки воспаления брюшины (локальная или разлитая болезненность, симптом раздражения брюшины). 2. Признаки кишечной недостаточности (нарушение перистальтики, метеоризм, сухость во рту, тошнота, рвота, отсутствие огхождения газов, стула). 3. Выраженный лейкоцитоз в периферической крови с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево и токсической зернистостью нейтрофилов, увеличение ЛИИ (лейкоцитарного индекса интоксикации), резкое снижение числа тромбоцитов, прогрессирующая анемия. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫ Х С ГВЗ В АКУШЕРСТВЕ ОБЩ ИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ПОСЛЕРОДОВОГО ЭНДОМЕТРИТА При диагностике эндометрита пациентка должна быть переведена в палату, где возможно вести карту индивидуального наблюдения: почасовой контроль температуры тела, АД, пульса, диуреза, объема проводимых мероприятий. Лечение гнойно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде должно основываться на общепринятых принципах терапии: - санация гнойного очага (удаление под гистероскопическим контролем удаление некротизированных децидуальных тканей, остатков плацентарной ткани, при осложненных формах - гистерэктомия); - антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия; - дезинтоксикационная терапия. ЭМПИРИЧЕСКАЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ Перед началом антибактериальной терапии производится забор отделяемого из полости матки для бактериологического исследования, при выделении возбудителя - определение чувствительности к антибиотикам для проведения в дальнейшем этиотропной терапии. жүктеу/скачать 1,07 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|