«гнойно-воспалительные заболевания и сепсис в акушерстве» Клинические рекомендации
жүктеу/скачать 1,07 Mb. Pdf көрінісі
|
| Амоксициллин/клавулонат
1,2 г х 3 р/сут в/в Ампицшишн/сульбактам 1,5 г * 3 - 4 р/сут в/в Амоксициллин/сульбактам) 1,5 г х 3 р / сут в/в Цефонеразон/сульбактам ■ 2- 4г * 2р/сут в/в Цефтриаксон 1 — 2 г х 1р/сут в/в Цефотаксим 2 г х Зр/сут в/в ЦефепиМ 1 - 2 г х 2р/сут в/в Ципрофлоксацин - 400мг 2Л сут в/в )-Метронидазол 500мг^Зр/сут в/в Альтернативная терапия: Имипенем/циластатин 500 мг*4 р/сут в/в Меропенем 1 г - Зр/сут в/в Пиперациллина тазобактам' 4,5 г х 4 р/сут в/в Антибактериальная терапия считается эффективной, если основные симптомы заболевания исчезают в течение 4 8 ..72 часов. При отсутствии клинических признаков улучшения в течение этого времени следует: - исключить наличие других возможных источников инфекции, скопление гноя в полости матки, развитие тромбоза глубоких вен и вен таза; - при исключении вышеуказанных причин клинической неэффективности целесообразно произвести смену режима антибактериальной терапии, по возможности, с учётом результата бактериологического исследования. Критерий отмены антибиогикотераиии - санация очага, нормализация температуры в течение 2-3 суток. Запоздалая диагностика и нерациональное лечение могут привести к дальнейшему распространению и генерализации инфекции. При осложненных формах послеродовых ГВЗ показан перевод родильниц на III уровень оказания медицинской помощи. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫ Х С ОСЛОЖ НЕННЫ М И ФОРМАМИ ГВЗ В АКУШЕРСТВЕ При прогрессирующем эндометрите и частичной несостоятельности шва на матке возможна консервативная тактика с проведением санационных лечебно-диагностических гистерокопий, аспирацонно-промывного дренирования полости матки в сочетании с комплексным 9 противовоспалительным лечением (антибактериальной терапией, нестероидными противовоспалительными препаратами и дезинтоксикационной терапией). В ситуации купирования эндометрита заживление швов на матке возможно вторичным натяжением, в отдельных случаях (только в стационарах III уровня!), возможно проведение органосберегающих операций с наложением вторичных швов на матку. При прогрессировании эндомиометрита и полной несостоятельности шва на матке, а также при отсутствии эффекта от лечения показана радикальная операция (тотальная гистерэктомия, билатеральная сальпингэктомия). ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИТОНИТА Ключевую роль в лечении акушерского перитонита играет своевременное оперативное вмешательство и адекватная антибактериальная терапия. 1. Антибактериальная терапия. Используются те же комбинации препаратов, что и при тяжелой форме эндометрита, поскольку именно эта нозологическая форма наиболее часто предшествует акушерскому перитониту. 2. Инфузионная терапия, направленная на ликвидацию гиповолемии и метаболического ацидоза, коррекцию водного, электролитного и белкового баланса, детоксикацию организма. 3. Коллегиально решить вопрос об удалении матки, учитывая, что очень часто признаков «классического» эндометрита может не быть, и в клинике преобладают системные проявления в виде нарастания симптомов полиорганной недостаточности. После обязательной предоперационной подготовки проводится хирургическое лечение, заключающееся в проведении гистерэктомии с сальпингэктомией, ревизии, санации и дренировании брюшной полости через культю влагалища. Прогноз благоприятный при своевременной диагностике и комплексной интенсивной терапии. Главное-своеврем енная и быстрая санация очага инфекции. _ Оптимально - первые 6 часов! Когда должен быть поставлен вопрос об удалении матки: 1. Помимо матки не выявлено очагов инфекции, обусловливающих тяжесть состояния пациентки. 2. При несоответствии ухудшения клинической картины и симптомов основной патологии. 3. Нарастание системной воспалительной реакции (ССВО) на фоне интенсивной терапии - неэффективность консервативной терапии. 4. Увеличение прокальцитонинового теста более 2,0 нг/мл или рост прокальцитонинового теста в динамике. s o 5. Появление или прогрессирование признаков полиорганной недостаточности (снижение АД, олигурия, острое повреждение легких/ острый респираторный дистресс-синдром, желтуха, энцефалопатия, ДВС- синдром., тромбоцитопетшя). 6. Антенатальная гибель плода на фоне инфекционного процесса любой локализации. Когда не нужно ставить вопрос об удалении матки: 1. Верифицирован и санирован очаг инфекции любой локализации (менингит, флегмона, абсцесс, синусит, пиелонефрит и т.д.). Это может стать показанием для родоразрешения,-но не для удаления матки. 2. Не прогрессирует ССВО - консервативная терапия эффективна. 3. Не увеличен прокалыдатониновый тест. 4. Не прогрессирует пояиорганная недостаточность, 5. Живой плод, 6. Нет клиники септического шока (но и наличие септического шока — показание для родоразрешения, а при верифицированном и санированном очаге инфекции другой локализации - не показание для удаления матки). ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕРОДОВЫХ ГНОЙНО- ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Антенатально Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей Диагностика и лечение анемии и расстройств питания Диагностика и лечение сахарного диабета Диагностика и лечение заболеваний, передаваемых половым путем и других вагинальных инфекций Диагностика и своевременное лечение при дородовом излитии околоплодных вод В родах Строгое соблюдение антисептики и стерилизации (обработка рук и передней брюшной стенки, стерилизация хирургического инструментария, применение индивидуальных комплектов и наборов на роды) Ограничение вагинальных исследований при преждевременном разрыве плодных оболочек Ведение партограммы в родах всем пациенткам и применение активного ведения для предупреждения затяжных родов Строгое соблюдение стерильности при вагинальных исследованиях у женщин в родах, при кесаревом сечении и других оперативных вмешательствах Соблюдение стерильности в операционной и родовом зале Избегать необоснованной катетеризации мочевого пузыря и проведения необоснованной эпизиотомии 1i Профилактическое применение антибиотиков при инвазивных процедурах, ручном отделении плаценты, внутреннем повороте и третьей степени разрыва промежности, длительном безводном периоде. жүктеу/скачать 1,07 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|