Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины основы доказательной
жүктеу/скачать 1,39 Mb. Pdf көрінісі
|
osnmed
vbrhj,
| ОСНОВЫ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
информацией из заслуживающих доверия медицинских публикаций. Что ка- сается внешней достоверности, то она предполагает возможность обобщения результатов исследования (полученных, естественно, на выборочном матери- але) на всю соответствующую популяцию. Достоверность отдельных измерений Чтобы обеспечить достоверность отдельных измерений ( Validity ) некоторо- го показателя, используемый метод его измерения должен отражать все важ- ные аспекты изучаемого явления и отображать меру согласованности резуль- татов соответствующего теста с другими оценками того же явления, а также степень предсказуемости данных, полученные в ходе измерений. Воспроизводимость результатов измерений Воспроизводимость ( Reliability ) определяется вероятностью получения од- ного и того же результата измерения показателя при повторных измерениях, сделанных разными людьми, на разных приборах, в разное время и в разных местах. В частности, воспроизводимость биохимических показателей можно оценить путем повторных измерений, выполненных на одном и том же образ- це, но разными специалистами или на разных приборах. «Точность» и интерпретируемость результатов измерений Под точностью измерений ( Responsiveness ) понимается способность ме- тода реагировать на изменения измеряемого показателя. Менее «точные» (т. е. более «грубые») методы, шкалы измерения которых имеют всего 3-5 различных числовых оценок, зачастую не позволяют выявить небольшие из- менения тяжести состояния больного, даже если сами больные уверенно кон- статируют наличие улучшения или ухудшения. Например, в процессе лечения больного ИБС его состояние улучшается (уменьшается частота приступов стенокардии напряжения, увеличивается толерантность к физической нагруз- ке), однако у него все еще сохраняется тот же функциональный класс ИБС. Аналогично ведут себя такие показатели, как степень артериальной гипер- тензии или класс тяжести сердечной недостаточности: их шкалы измерения таковы, что соответствующие оценки запаздывают при выявлении динамики состояния больного на фоне лечения. С другой стороны, интерпретируемость ( Interpretability ) результатов зачас- тую может быть улучшена, если перейти от более детальных шкал оценки показателя к более грубым. Примеры: количественные значения уровней тре- вожности и депрессивности по шкалам опросника HADS не всегда понятны врачам и пациентам, что вызывает необходимость «огрублять» эти шкалы для получения оценки показателей как клинически значимых, субклиничес- ких или нормальных. Именно для улучшения интерпретируемости результатов измерений (и не только при применении опросников, но и при физикальном обследовании или выполнении лабораторных тестов) предлагаются границы нормы изучаемых показателей и т. п. |