Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины основы доказательной
Как создаются клинические рекомендации
жүктеу/скачать 1,39 Mb. Pdf көрінісі
|
osnmed
vbrhj,
- Бұл бет үшін навигация:
- 5.4.2. Цель и возможности рекомендаций
- ОСНОВЫ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
| 5.4.1. Как создаются клинические рекомендации
В условиях быстрого роста объема медицинской информации, количес- тва диагностических и лечебных вмешательств врач должен потратить до- вольно много времени или иметь специальные навыки для поиска, анализа и применения данной информации на практике. При разработке и создании КР эти сложные этапы уже выполнены их авторами. Качественные КР созда- ются по определенной методологии, которая гарантирует их современность, достоверность, обобщение и анализ лучшего мирового опыта и знаний, воз- можность применить их на практике, а также удобство в использовании. Этим они отличаются от традиционных источников информации (учебники, моно- графии, руководства). Международные требования к клиническим рекомендациям разработаны в 2003 году специалистами из Великобритании, Канады, Германии, Греции, Франции, Финляндии и других стран. Среди них – инструмент оценки ка- чества клинических рекомендаций AGREE (Appraisal of Guidelines Research & Evaluation), методология разработки клинических рекомендаций SING 50 и др. 5.4.2. Цель и возможности рекомендаций Основной задачей всех клинических рекомендаций является улучшение качества медицинской помощи, оказываемой пациентам. Они все больше и больше применяются в клинической практике, однако потенциально могут приносить не только пользу пациентам, но и вред. Возможными причинами этого могут быть следующие: Часто доказательства рекомендуемых мероприятий отсутствуют, являют- ся неполными, неправильно истолкованными. У разработчиков может быть недостаточно навыков и ресурсов для того, чтобы правильно оценить все доказательства. 102 ОСНОВЫ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ Кроме того, опыт и мнения, состав группы разработчиков также может оказать влияние на содержание клинических рекомендаций. Вмешательства, расцененные экспертами, как эффективные и полезные для пациентов, при оценке влияния на другие показатели могут оказаться не- эффективными и даже вредными. Цель систематизирующих рекомендаций – определить значимость каждо- го вмешательства и выявить те смещения (систематическую ошибку), кото- рые искажают данные. Независимые разработчики рекомендаций должны четко определить и де- тально изложить сущность вопроса, на который они помогают ответить: сле- довательно, рекомендации должны содержать полную объективную инфор- мацию и детально описывать освещаемые клинические вопросы. Также четко должна быть определена и область применения рекомендаций, та популяция больных, к которым данные КР применимы. При составлении КР должны строго соблюдаться правильность методов накопления, синтеза, анализа ин- формации, которые будут использоваться и при обновлении КР. Кроме того, КР должны быть понятно изложены, соответствовать взглядам тех лиц, для которых они предназначены, содержать информацию о возможном конфликте интересов. КР должны отвечать следующим требованиям: представлять пол- ную, объективную и хорошо сбалансированную информацию о преимущест- вах и ограничениях различных методов и вмешательств. Они должны быть логичными и заслуживающими доверие, и что крайне важно – лишены пред- взятости. Опираясь на самую последнюю научную информацию, КР должны фокусировать внимание врача не на трактовке результатов, а на их практи- ческом использовании. За рубежом медицинские рекомендации разрабатывают профессиональ- ные медицинские общества и научно-исследовательские учреждения (напри- мер, Канада, США, Великобритания и т. д.). В России разработкой КР зани- маются научные общества врачей, как правило, совместно с ассоциациями специалистов и профессиональными медицинскими обществами. Одним из первых шагов создания КР является определение той облас- ти медицины, в которой они будут разрабатываться. Для этого создается рабочая группа специалистов и экспертов в данной области, которая на ос- нове систематических обзоров и литературных источников проводит оцен- ку и анализ имеющейся доказательной базы в отношении вопросов лечения или обследования пациентов. Принимаются во внимание только результаты методологически грамотно проведенных исследований (применительно к ле- чебным вмешательствам – результаты контролируемых клинических испыта- ний). На основании полученных данных создаются рекомендации в рамках ру- ководств по клинической практике. Окончательным шагом в создании реко- мендаций является обсуждение их содержания в рабочей группе, экспертиза, а также обязательное независимое рецензирование КР с целью подтвержде- ния их обоснованности, доходчивости и применимости в клинической практи- ке. Далее следуют этапы публикации, внедрения, получения обратной связи |