Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины основы доказательной
жүктеу/скачать 1,39 Mb. Pdf көрінісі
|
osnmed
- Бұл бет үшін навигация:
- ОСНОВЫ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
| 5.3. Анализ клинического решения
Одной из главных задач доказательной медицины, является облегчение принятия клинического решения, основанного не столько на несистематизи- рованном клиническом опыте, интуиции лечащего врача, знании основ пато- физиологии, а, преимущественно, на достоверных данных рандомизирован- ных клинических исследований, обобщенных в систематизированном обзоре, при мета-анализе. Таким образом, двумя основополагающими принципами доказательной медицины являются 1) принятие клинического решения с учетом многих фак- торов (соотношение пользы и риска, удобство и предпочтение того или иного метода лечения для больного, затраты на обследование, лечение, жизнен- ные ценности больного, благоприятные и неблагоприятные последствия этого клинического решения для конкретного больного и всего общества в целом и т. д.) 2) понимание различной достоверности имеющихся данных, которые были получены в клинических исследованиях разной структуры. Сущность обозначенных принципов доказательной медицины сводится к тому, что для принятия клинического решения часто недостаточно только доказательной информации, а достоверность данных, которые были получе- ны в результате клинических исследований и на которые опирается врач при принятии клинического решения, различна. Во-первых, необходимо учитывать сведения о предпочтениях больного, уметь соотносить факторы, важные как для общества, так и для конкретно- го пациента. Для наиболее эффективного решения клинической проблемы врач должен уметь вовлечь больного в процесс принятия решения, а также 100 ОСНОВЫ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ понимать, как жизненные принципы и предпочтения конкретного пациента могут повлиять на соотношение риска и пользы от планируемого лечебного или диагностического вмешательства. Специалистами в области экономичес- кого здравоохранения были разработаны научные методы, позволяющие оце- нить предпочтения больного. Эти методы нашли отражение в специальных пособиях по принятию клинического решения. Однако, не уменьшая большую значимость таких пособий, следует признать, что в процессе принятия клини- ческого решения лечащему врачу часто отведено совсем немного времени для учета жизненных ценностей и предпочтений пациента. Во-вторых, при принятии клинического решения лечащий врач обязатель- но должен помнить о существующей иерархии клинических исследований по достоверности их результатов. В любом случае врач должен искать и при- менять на практике самые достоверные из имеющихся данных. Однако при отсутствии высоко достоверных данных по поводу эффективности или безо- пасности того или иного метода лечения, не следует игнорировать имеющие- ся сведения по результатам исследований, стоящих на более низких ступенях в иерархической лестнице клинических испытаний. Также следует помнить, что при решении какой-либо клинической пробле- мы, прежде всего, необходимо правильно сформулировать клинический воп- рос. Для этого необходимо установить правильный диагноз, определить все имеющиеся способы лечения конкретного заболевания, только после этого следует искать данные об эффективности и безопасности каждого способа. Кроме того, нужно выявить факторы, указывающие на применимость данных, полученных в исследованиях, у конкретного больного, а также оценить каким образом выявленные различия между условиями клинического исследования и конкретной клинической ситуацией могут повлиять на соотношение пользы и риска. Поэтому, при принятии клинического решения, лечащему врачу, опираю- щемуся и использующему в своей практике методы доказательной медици- ны, понадобятся не только клинических опыт, но и обширные знания в гума- нитарных и социальных науках, умение сострадать и внимательно слушать, и верность принципам гуманизма. жүктеу/скачать 1,39 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|