Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины основы доказательной
жүктеу/скачать 1,39 Mb. Pdf көрінісі
|
osnmed
| ОСНОВЫ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
он показывает положительный результат (т. е. наличие заболевания) для кон- кретного обследованного. Поэтому с врачебной точки зрения чувствительный тест (т. е. тот, который при наличии болезни, как правило, дает положительный результат) целесообразно применять тогда, когда он используется для выявления опасной, но излечимой болезни (например, туберкулеза). А специфичные тесты особенно необходимы, если ложно-положительный результат может нанести пациенту вред – физичес- кий, эмоциональный, финансовый и т. п. В-третьих, в конкретных условиях выбор метода диагностики может опреде- ляться не только научными, но и политическими или финансово-экономическими факторами. Например, если имеется возможность углубленного обследования большого числа лиц с предполагаемым диагнозом некоторой патологии (в частности, всех лиц из некоторой группы риска или значительной доли всех лиц, проходящих скрининг-диагностику), то исследователи могут выбрать пороговые уровни по- казателей, соответствующие более высокой чувствительности теста. Ведь отно- сительно частые при этом «ложные тревоги» будут впоследствии отсеяны с по- мощью углубленной диагностики, но зато не будет пропущено случаев скрытой патологии. Если же у исследователя, например, нет возможности массированно приме- нять дорогие уточняющие диагностические тесты (из-за ограниченности мест в стационарах и т. п.), то это может вызвать такое изменение пороговых крите- риев, которое, наоборот, несколько снижает чувствительность метода, но зато повышает его специфичность, тем самым уменьшая число «ложных тревог». Возможные ошибки при исследовании характеристик диагностического теста Источником очевидных ошибок в оценке чувствительности и специфичности теста может оказаться просто неверно выбранный референтный метод. В ре- зультате будет иметь место систематическая ошибка установления «истинного» наличия и отсутствия выявляемой патологии. На оценку чувствительности и специфичности оказывает влияние разброс характеристик у лиц, которым проводился тест. Иногда встречается отсутствие информации или неполная информация о ре- зультатах тестирования лиц без патологии, а также неполная информация об от- рицательных результатах тестирования с помощью изучаемого метода. Очевидная ошибка – это случаи, когда результаты самого исследуемого ме- тода диагностики используются при постановке диагноза. Дополнительные факторы, влияющие на информативность диагностики Наряду с чувствительностью и специфичностью диагностического теста, а также его прогностической значимостью, важнейшим фактором является рас- пространенность самого заболевания (т. е. вероятность его выявления болезни до момента получения каких-либо результатов теста). |