Хирургическая анатомия и физиология молочной железы
Простая мастэктомия (абляция)
жүктеу/скачать 0,55 Mb. Pdf көрінісі
|
Рак молочной железы
|
Простая мастэктомия (абляция). Предусматривает удаление молочной железы с фасцией большой грудной мышцы (но без удаления грудных мышц). П оказана при распространенном раке с распадом и кровотечением (санационная операция). Ее цель – только улучшение качества жизни. Подмышечную лим- фодиссекцию не выполняют, так как это повышает риск осложнений. Радикальная секторальная резекция молочной железы . Органо- сохраняющая операция и предусматривает удаление сектора молочной же- лезы вместе с опухолью, части подлежащей фасции большой и малой грудной мышцы, подключичной, подмышечной, подлопаточной клетчатки с лимфатическими узлами в одном блоке. При локализации опухоли в ме- диальных отделах молочной железы операция может быть выполнена из двух разрезов кожи — на молочной железе и в подмышечной области. Для выполнения подобных операций важно соблюдать критерии отбора боль- ных. Риск местного рецидивирования при такой операции повышен, по- этому больным после органосохраняющей операции показана послеопера- ционная лучевая терапия на оставшуюся часть молочной железы. Секторальная резекция молочной железы. Операция предусматри- вает удаление сектора молочной железы до подлежащей фасции. Секто- ральная резекция как самостоятельный метод лечения при раке не имеет обоснования к выполнению. Ее применяют только в диагностических це- лях. В лечебных целях секторальную резекцию необходимо выполнять ис- ключительно в редких случаях и дополнять лучевой терапией (например, при одиночных очагах неинвазивного сагcinoma in situ). Туморэктомия (лампэктомия). Это удаление только первичного очага без обширного иссечения неизмененных тканей с гистологическим подтверждением полного удаления опухоли (оценка краев резекции). Остальные виды операций предполагают удаление не менее 2 см здоровой ткани по краям от опухоли. Как самостоятельный метод хирургического лечения лампэктомию применяют только у пожилых больных при карци- номах in situ и небольших опухолях, выявленных при скрининговой мам- мографии. В тех случаях, когда необходимо удалить более 1/3 части желе- зы, большинство хирургов-онкологов считают целесообразным проводить мастэктомию и реконструкцию железы, особенно при локализации в верх- невнутреннем квадранте, где нарушение формы наиболее заметно. Послеоперационные осложнения операций на молочной железе: – постмастэктомический отек конечности; – лимфорея; – образование сером, инфильтратов в ране; – инфицирование раны; – некроз кожи; – образование грубых рубцов (келоидных, гипертрофических). В последние десятилетия произошли значительные изменения в отноше- нии объема хирургических вмешательств у больных раком молочной железы. С целью улучшения качества жизни пациентов и уменьшения послеоперацион- ных осложнений имеется тенденция к уменьшению объема хирургического вмешательства, стремление к выполнению органосохраняющих операций. Это связано с тем, что в ходе многочисленных исследований доказана оправданность (с онкологической точки зрения) выполнения хирургических вмешательств меньшего объема, чем мастэктомия по Холстеду и ее модифи- кации. Учитывая калечащий характер мастэктомии не только в физическом, но и в психическом плане, все больше онкологов стремятся выполнять органосо- храняющие операции. Такие операции обеспечивают, наряду с высокими показателями выживаемости, хорошие косметические и функциональные результаты. Социально-трудовая реабилитация больных после радикальной резекции молочной железы происходит быстрее, чем после мастэктомии. При выполнении органосохраняющих операций обязательным являет- ся гистологическое исследование края резекции. Все случаи с позитивны- ми краями отсечения должны сопровождаться повторными операциями, включая реиссечение до негативных краев или выполнение мастэктомии. В случае если позитивными оказались несколько краев отсечения, мастэкто- мия является оптимальным методом лечения. При выполнении органосохраняющей операции обязательным является инраоперационная маркировка ложа опухоли танталовыми скрепками для по- следующего планирования и проведения послеоперационной лучевой терапии. При наличии рака молочной железы или рака яичников у ближайших родственников по материнской линии выполнение органосохраняющей операции не рекомендуется. жүктеу/скачать 0,55 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|