Хирургическая анатомия и физиология молочной железы



Pdf көрінісі
бет17/21
Дата03.12.2022
өлшемі0,55 Mb.
#161020
1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   21
Байланысты:
Рак молочной железы

 
Химиотерапия 
Адъювантная химиотерапия.
Термин «адъювантная терапия» обо-
значает комплекс дополнительных лечебных мероприятий, направленных 
на уничтожение скрытых метастазов после радикального удаления первично-
го очага опухоли. Она позволяет увеличить выживаемость больных и про-
длить безрецидивный период. При этом важно, чтобы в случае развития ре-
цидива в дальнейшем опухоль оставалась чувствительной к цитостатикам, 
иначе увеличение безрецидивного периода будет сопровождаться снижением 
общей выживаемости. Вид адъювантной системной терапии определяется в 
соответствии с категориями риска. Для определения категорий риска необхо-
димо использовать рекомендации Международного консенсуса по лечению 
первичного рака молочной железы (St Gallen, 2009).
 
Неоадъювантная химиотерапия
нацелена не только на подавление 
или уничтожение возможно существующих микрометастазов, но и на 
уменьшение размеров первичной опухоли. В ряде случаев переводит мест-
но-распространенную опухоль в резектабельную форму. Кроме того, ран-
нее начало системного лечения снижает вероятность развития резистент-
ности к цитостатикам, которые спонтанно возникают при росте опухоли. 
Определение степени лекарственного патоморфоза позволяет своевремен-
но решить вопрос о необходимости перехода к более агрессивным схемам 
лечения. Противопоказания к химиотерапии: кахексия, интоксикация, ме-
тастазы в печень при высоких значениях билирубина, метастазы в голов-
ной мозг (только при тяжёлом состоянии больной).
 
Гормонотерапия рака молочной железы
Выявление наличия в ткани опухоли рецепторов эстрогена и прогестеро-
на привело к синтезу антагонистов эстрогенов, ингибиторов ароматазы, анало-
гов гонадотропин-рилизинг гормона, что, в свою очередь, привело в дальней-
шем к использованию средств гормонального воздействия на рак молочной 


железы. В основе всех методов гормонотерапии рака молочной железы лежит 
попытка воспрепятствовать воздействию эстрогенов на опухолевые клетки. 
Источником эстрогенов у женщины в пременопаузе служат яичники, а 
также андростендион, продуцируемый корой надпочечников, который при 
реакции ароматизации превращается в эстрогены. Контроль функции яич-
ников осуществляет гонадотропин, продукцию которого контролирует ри-
лизинг-гормон, продуцируемый гипоталамусом. Снизить содержание эст-
рогенов в организме женщины в пременопаузе можно путем выключения 
функции яичников. У женщин в менопаузе для снижения уровня эстроге-
нов используют ингибиторы ароматазы. Антиэстрогены только блокируют 
рецепторы эстрогенов в опухоли. Их использование возможно в любой 
возрастной группе. Выключение функции яичников может быть выполне-
но разными методами: путем овариэктомии, облучением яичников или при 
помощи агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (гозерелин). Выклю-
чение функции яичников вне зависимости от метода одинаково эффектив-
но и дает около 30 % ремиссий у больных в пременопаузе.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   21




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет