Хронических вирусных гепатитов у детей


Ответы к ситуационным задачам



бет58/77
Дата19.06.2020
өлшемі256,32 Kb.
#74045
түріУчебное пособие
1   ...   54   55   56   57   58   59   60   61   ...   77
Байланысты:
рекоменд хрон гепат у детей 2013

Ответы к ситуационным задачам

  1. Хронический вирусный гепатит В, фаза репликации, низкая ак­тивность, отсутствие фиброза.

  2. Хронический вирусный гепатит В+Д, фаза репликации HDV, фа­за интеграции HBV, умеренная активность, выраженный фиброз, начи­нающийся цирроз. ДЖВП.

  3. Хронический вирусный гепатит С, генотип 1В, фаза репликации, минимальная активность, слабо выраженный фиброз.

Приложение 1

Серологические маркеры вирусных гепатитов

Маркеры

Результат

Интерпретация

Вирусный гепатит В

HBsAg

Anti-HBc


Anti-HBs

отрицательный

отрицательный

отрицательный


Данных за вирусный гепатит В нет

HBsAg

Anti-HBc


Anti-HBs

отрицательный

положительный

положительный


Иммунитет вследствие естественно перенесенного заболевания

HBsAg

Anti-HBc


Anti-HBs

отрицательный

отрицательный

положительный


Иммунитет вследствие вакцинации против вирусного гепатита В

HBsAg

Anti-HBc


IgM antiHBc

Anti-HBs


HBV DNA

положительный

положительный

положительный

отрицательный

положительный


Острая инфекция

HBsAg

Anti-HBc


IgM antiHBc

Anti-HBs


HBV DNA

положительный

положительный

отрицательный

отрицательный

положительный


Хроническая инфекция

HBsAg

Anti-HBc


Anti-HBs

HBV DNA



отрицательный

положительный

отрицательный

положительный



Интерпретация неясна, 4 возможных варианта:

1. переболевший (наиболее часто)

2. ложно-положительный anti-HBc

3. «низко активная» хроническая инфекция



HBsAg

Anti-HBc


Anti-HBs

HBV DNA


отрицательный

положительный

отрицательный

отрицательный



Выздоровление

Вирусный гепатит D

HBsAg

anti-HBc IgM

anti-HDV IgM

HDV RNA



положительный

положительный

положительный

положительный



Ко - инфекция

HBsAg

anti-HBc IgM

anti-HDV IgM

HDV RNA


положительный

отрицательный

положительный

положительный



Суперинфекция

HBsAg

anti-HBc

anti-HDV IgG

HDV RNA


положительный

положит./отрицательный

положительный

положительный



Хроническая инфекция гепатита Д

Вирусный гепатит С

anti-HСV IgM

anti-HСV IgG

HCV RNA


положит./отрицательный

положит./отрицательный

положительный


Острый гепатит С

anti-HСV IgM

аnti-HСV IgG

HCV RNA


отрицательный

положительный

отрицательный


Острый гепатит С реконвалесценция

anti-HСV IgM

anti-HСV IgG

HCV RNA

anti-HСV ns4



положит./отрицательный

положительный

положит./отрицательный

положительный



Хронический гепатит С

Приложение 2

1. Для синдрома нарушения целостности гепатоцитов характерно:

1) повышение активности трансфераз – аспартатамино – трансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ);

2) повышение активности лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и ее изоферментов – ЛДГ и ЛДГ;

3) увеличение содержания специфических печеночных ферментов – фруктозо-1-фосфат-альдолазы, сорбитолдегидрогеназы, альдолазы, глутаматдегидрогеназы;

4) увеличение количества билирубина в сыворотке крови за счет прямой фракции (в норме общее содержание – 5,13 – 20,5 мкмоль/л; прямой – 0,85 – 4,3 мкмоль/л, непрямой – 3,4 – 17,1 мкмоль/л);

5) повышение в сыворотке крови концентрации железа и цианокобаламина.

2. При выраженном холестазе отмечают повышение активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови (в норме – 17 – 83 нкат/л), лейцинаминопептидазы (в норме –33 – 100 нкат/л), гамма-глютамилтрансферазы (в норме – 67 – 467 нкат/л), гипербилирубинемия, гиперхолестеринемия (в норме содержание холестерина – 3,35 – 6,45 ммоль/л); увеличение концентрации бета-липопротеидов (в норме она составляет 1,29 – 4,39 ммоль/л).

3. Синдром печеночно-клеточной недостаточности сопровождается нарушением синтетической функции печени и характеризуется уменьшением активности холинэстеразы, содержания протромбина, альбуминов, холестерина, гипербилирубинемией:

4. Воспитательный синдром проявляется гистолимфоплазмоцитарной инфильтрацией портальных трактов и внутридольковой стромы. Ему свойственны повышение уровня гамма-глобулинов в сыворотке крови, часто с гиперпротеинемией, увеличение показателей тимоловой пробы, активности ферментов, количества иммуноглобулинов класса G, M, появление неспецифических антител.

При заболеваниях печени и ПН страдает белковообразовательная функция печени, оценка которой производится по изменениям содержания общего белка и белковых фракций, фибриногена, протромбина и показателей проб на коллоидоустойчивость.

Наиболее часто развивается гипопротеинемия за счет уменьшения содержания альбумина. Гипоальбуминемия сопровождается снижением онкотического давления в крови, что приводит к развитию отеков.

Фибриноген (плазменный фактор I) синтезируется главным образом клетками печени. В крови он находится в растворенном состоянии и под влиянием фермента тромбина переходит в твердое состояние – фибрин. При снижении концентрации фибриногена до 1,76 мкмоль/л развивается кровоточивость.

При заболеваниях печени и печеночной недостаточности уменьшается активность протромбинового комплекса

Приложение 3

Дифференциальная диагностика различных видов желтух



Диагностические признаки

Надпеченочные (гемолитические)

желтухи


Печеночные (паренхиматозные)

желтухи


Подпеченочные (механические)

желтухи


Анамнез

Сходные заболевание у родственников, появление впервые в детском возрасте, усиление симптомов после пребывания на холоде

Контакт с больными вирусными гепатитами, токсичными веществами; парентеральные вмешательства


Приступы болей в правом подреберье, операции на желчевыводящих путях


Первые признаки болезни

Слабость, бледность кожи

Вялость, слабость, снижение аппетита, головная боль, боли в суставах

Утомляемость, слабость, приступообразные боли в животе

Развитие болезни

Постепенное


Циклическое в течение 3-5 нед.

Острое, с приступами болей

Температура тела

Нормальная

Субфебрильная или нормальная

Фебрильная, гектическая

Нарастание желтухи


Медленное, длительное, субиктеричность, с периодическим усилением желтухи

Быстрое (ВГА), постепенное (ВГВ)


Быстрое, после болевого приступа


Цвет кожи

Бледно-желтый

Желто-лимонный, иногда шафранный

От слабо-желтого до насыщенно желтого

Кожный зуд

Отсутствует

Непостоянный и неинтенсивный, на высоте желтухи

Умеренный, на высоте желтухи

Боли в животе

Ноющие в области печени м селезенки

Чувство тяжести и боль в правом подреберье

В виде печеночной колики с иррадацией в правое плечо и лопатку

Размеры печени

Резко увеличены

Увеличены, уменьшены (при коме)

Умеренно увеличены

Пальпация желчного пузыря

Не пальпируется

Не пальпируется

Часто пальпируется

Размеры селезенки

Значительно увеличены

Часто увеличены

Не увеличены

Изменение массы тела

Нет

Нет

Нередко снижена

Цвет мочи

Обычно нормальный

Насыщенный

Насыщенный

Цвет кала

Обычный

Обесцвеченный

Обесцвеченный

Общий анализ крови

Анемия, микроцитоз, лимфоцитоз, повышенная СОЭ

Лейкопения, лимфоцитоз, нормальная СОЭ

Лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, повышенная СОЭ

Содержание билирубина в крови

Умеренно увеличено (непрямая фракция)

Увеличено (преимущественно прямая фракция)

Увеличено (прямая фракция)

Содержание холестерина в крови

В норме или понижен

В норме или понижен

Повышен

Уровень АлАТ, АсАТ

В норме

Повышен

В норме или умеренно повышен

Уровень щелочной фосфатазы

В норме

В норме или умеренно повышен

Существенно повышен

Дополнительные лабораторные тесты и инструментальные методы


Реакция Кумбса, резистентность эритроцитов, реакция на холодовые и тепловые антитела в сыворотке крови

Радионуклидное исследование и УЗИ печени

Сканирование печени, холангиография, рентгенологическое исследование ЖКТ и желчевыводящих путей, компьютерная томография печени

Приложение 4



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   54   55   56   57   58   59   60   61   ...   77




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет