| Показатели гормонов щитовидной железы, методом ИФА (ТТГ, Т4, АТ или АПА), для диагностики аутоимунного тиреоидита и в последующем гипотиреоза
Определение альфа-фетопротеина для исключения гепатокарциномы
Определение сывороточного железа для исключения наследственного заболевания и для эффективности ПВТ
4) Инструментальные исследования:
Биопсия печени (оценка активности и стадии гепатита)
Эндоскопическое исследование или контрастное исследование пищевода с барием (варикозное расширение вен пищевода)
Ультразвуковое исследование гепатобилиарной системы (гепатомегалия. спленомегалия, изменение структуры печени)
Доплерографическое исследование печеночного и портального кровотока
Компьютерная или магнитно-резонансная томография для более точной оценки
Эластография печени для оценки степени фиброза
Эзофагогастродуоденоскопия( для идентефикации варикозно расширенных вен пищевода) и сопутствующих заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта
5) Показания для консультации специалистов:
Осмотр окулиста (исключение васкулита и другой патологии зрения);
Осмотр эндокринолога
Осмотр хирурга (при болевом синдроме, желудочно-кишечном кровотечении, асците, анасарке)
Осмотр хирурга - трансплантолога (для возможной трансплантации печени)
Осмотр гастроэнтеролога при нарушении питания, при сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта
Осмотр гематолога при снижении показателей периферической крови
Осмотр онколога при подозрении на неопластический процесс (гепатокарциномы)
Осмотр других специалистов по показаниям
6) Дифференциальный диагноз:
Диагноз или заболевание
|
В пользу диагноза
|
1.ХГ, вызванный вирусами -цитомегаловирусом, вирусом краснухи, ВПГ 1,2,6 типов, ЭПБ, парвовирусом В19
|
Это врожденные инфекции, при их генерализации паренхиматозное поражение печени с неврологической симптоматикой и поражением других систем и органов, при исключении ВГ В и С
|
2.ХГ, вызванный простейшими: токсоплазмоз
|
Паренхиматозное поражение печени при генерализованной токсоплазмозной инфекции врожденного генеза
|
3.ХГ при генерализованной бактериальной инфекции: трепонемы, листерии, хламидии, борелии
|
Процесс может быть как при внутриутробном инфицировании, так и приобретенный, имеет место паренхиматозное поражение печени (гепатит), наряду с воспалительным очагом другой локализации
|
4.ХГ при внутрипеченочном и внепеченочном холестазе
|
Причины как врожденные, так и приобретенные: атрезии, семейные врожденные холестазы, муковисцидоз
|
5.Поражение печени при наследственных пигментных гепатозах: синдром Жильбера, Дабина-Джонсона, Ротора
|
1. При синдроме Жильбера нарушается захват и конъюгация непрямого билирубина, встречается чаще у мальчиков, подростков. Нет паренхиматозного поражения печени, кал и моча не меняют окраску
2.Синдромы Дабина-Джонсона и Ротора - нарушена экскреция билирубина. Нет паренхиматозного воспаления печени. В клинике хроническая желтушность кожных покровов и слизистых
|
6.ХГ при наследственных заболеваниях обменного характера: гепатолентикулярная дегенерация- б-нь Вильсона Коновалова, б-нь Нимана-Пика, Гоше, дефицит-альфа-1-антитрипсина, гликогенозы, гемохроматоз, гемосидероз
|
При этих заболеваниях в первую очередь исключается ВГ В и С, для каждого заболевания есть свои маркеры, кроме того в большинстве случаев идет одновременное поражение ЦНС. Например при гемохроматозе – механизм отложение железа в паренхиматозных органах с повышением уровня трансаминаз. Кожа бронзового оттенка. В крови увеличено содержание сывороточного железа, увеличение насыщения железом трансферрина (более 50%). Б-нь Вильсона-Коновалова наследственное нарушение обмена меди, проявляется чаще в возрасте с 5 до 25 лет, неврологическими и двигательными нарушениями. Определяется концентрация церулоплазмина в сыворотке крови ( менее 20мг/дл), отложение меди в роговице(кольца Кайзера-Флейшера), определение меди в суточной моче. Гликогенозы сопровождаются гепатомегалией, гипогликемическими состояниями, задержкой роста, мышечной гипотонией, трансаминаземией, снижением уровня глюкозы в крови, накоплением гликогена в ткани печени
|
7. Токсические гепатиты
|
Как реакция на прием лекарственных веществ, особенно длительно или передозировка лекарств (например противотуберкулезные препараты, полусинтетические пенициллины, сульфаниламиды, салицилаты, индометацин, с преобладанием холестаза – эритромицин, нитрофураны, метилтестостерон и др.) Проявляется длительной, неинтенсивной желтухой, чаще за счет непрямой фракции, умеренная трансаминаземия, эозинофилия
|
8. Аутоиммунный гепатит
|
Повреждение печени аутоантителами. Клинически не отличается от ХВГ. Чаще болеют женщины молодого возраста. Выраженная гипергаммаглобулинемия. Имеет значение в диагностике определение маркеров к 3 типам аутоиммунного гепатита
|
9.Опухоли или кисты печени или в брюшной полости
|
Длительный желтушный синдром. Имеют значение в диагностике инструментальные методы обследования, определение альфафетопротеина
|
Достарыңызбен бөлісу: |
