Хронический гастрит
Лабораторно-инструментальная диагностика
жүктеу/скачать 66,9 Kb.
|
2 ХРОНИЧЕСКИЕ ГАСТРИТЫ
| Лабораторно-инструментальная диагностика
- Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией и исследованием на Helicobacter pylori - Рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта с пассажем бария - Диагностика Helicobacter pylori: цитологическое исследование мазка-отпечатка, полученного из гастробиоптата, с окраской мазка по Романовскому-Гимзе; быстрый уреазный тест во время проведения фиброгастроскопии (CLO-тест); гистологический метод с окраской биопсийного среза по Гимзе; 13С-уреазный дыхательный тест; экспресс-тест на обнаружение Helicobacter pylori в кале; серологическая диагностика: IgA IgG. - Внутрижелудочная рН-метрия; - Обязательными лабораторными исследованиями являются: общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции), общий анализ мочи, копрограмма. - Дополнительные исследования (онкомеркеры, УЗИ внутренних органов, КТ и пр.) и консультации специалистов проводятся в зависимости от проявлений основной болезни и предполагаемых сопутствующих заболеваний. Лечение Лечение язвенной болезни должно быть индивидуальным, т.е. учитывающим этиологические, патогенетические и клинические особенности заболевания конкретного пациента, и комплексным. Поскольку язвенная болезнь имеет хроническое и рецидивирующее течение, в лечении ее выделяют два оновополагающих момента: • лечение рецидива и осложнений болезни; • диспансеризация больных и противорецидивное лечение. Лечебно-охранительный режим. В острую фазу рецидива язвенной болезни в зависимости от состояния больного рекомендуется соблюдение полупостельныого режима в течение 1-2 недель. Это способствует нормализации кровообращения и улучшению микроциркуляции в органах брюшной полости, секреторной и моторно-эвакуаторной функций желудка и кишечника, восстановлению нейроэндокринных механизмов, регулирующих деятельность гастродуоденальной зоны. В подострую фазу (последующие 1-2 недели рецидива) и в фазу рубцевания и эпителизации может быть рекомендована лечебная физкультура, прогулки на свежем воздухе. Важным фактором охранительного режима являются: отказ от курения и употребления алкогольных напитков, исключение лекарственных препаратов, имеющих ульцерогенное действие, достаточный сон, психотерапия. Важное место в лечении рецидива язвенной болезни занимает диетотерапия. Диета должна быть полноценной, обогащенной белками и витаминами. Полноценные животные белки, нормализуя белково-аминокислотный обмен в организме, способствуют процессам регенерации и эпителизации язв, снижают агрессивность желудочного сока за счет связывания соляной кислоты и пепсина. Рацион больных язвенной болезнью не должен содержать избыточное количество легкоусвояемых углеводов, в период обострения заболевания следует ограничивать потребление поваренной соли, так как избыток натрия и хлора в организме стимулирует кислотообразование в желудке. Кроме того, в данный период болезни наблюдается существенное повышение минералокортикоидной функции коры надпочечников с соответствующими нарушениями электролитного баланса. Достаточное количество витаминов в пищевом рационе способствует нормализации обмена веществ, микроциркуляции, процессов репарации и эпителизации. Что касается способа обработки пищевых продуктов, необходимо учитывать, что, к примеру, отварное мясо связывает соляную кислоту, а жареное и копченое – усиливает ее секрецию железистым аппаратом желудка. Кроме того, пища не должна быть слишком горячей или, напротив, холодной. Из пищевого рациона неизменно исключаются продукты, травмирующие и раздражающие слизистую оболочку гастродуоденальной зоны, стимулирующие секреторную и моторную функции желудка. Речь идет об алкогольных напитках, какао и кофе, крепком чае, специях, маринадах, солениях, кислых фруктах, овощах, содержащие грубую клетчатку, свежем луке и чесноке, грибах, наваристых мясных и рыбных бульонах. Принимать пищу следует небольшими порциями 4-5 раз в сутки, поскольку при рецидивах заболевания возникновение болей имеет определенную связь с едой, а ульцерозному процессу нередко способствует гастрит и дуоденит. Медикаментозное лечение 1. антисекреторные препараты (даны их ориентировочные суточные дозы, которые следует индивидуально подбирать больным (назначаются до еды)): А) Холинолитики (уступают по своей активности ниже приведенным антисекреторным препаратам и поэтому назначаются значительно реже): неселективные – атропина сульфат, 0,1% по 5-8 капель х 3 раза; селективные – гастроцепин – по 25 или 50 мг 2 раза в день; Б) Н2-блокаторы (существует 5 поколений этих препаратов): 1-е поколение – циметидин (применяется редко, в связи с множеством побочных действий) 2-е поколение – ранитидин (зантак, ранисан) – по 150мг 2 раза в сутки 3-е поколение – фамотидин (ульфамид, гастросидин, пепсид, лецидил, квамател) – по 20 или 40мг 2 раза в сутки 4-е поколение – низатидин (аксид) – по 150 мг 2 раза в сутки 5-е поколение – роксатидин – по 150 мг 2 раза в сутки В) Ингибиторы протоновой помпы (Н+К +АТФ-азы): омепразол (омез, омепрол, лосек, зероцид) по 20 мг 2 раза в сутки; ланзопразол (лансап) по 30 мг 2 раза в сутки; пантопразол (контролок) по 40мг 2 раза в сутки; рабепразол (париет) по 20мг 2 раза в сутки; эзомепразол по 20 мг 2 раза в сутки. 2. Антациды и их суточные дозировки: А) Всасывающиеся: натрия гидрокарбонат, магния окись (жженая магнезия), кальция карбонат осажденный (мел осажденный) - применяются по 0,5-1г через 1 или 3 часа после еды и н/ночь; ренни (кальция карбонат с магнием карбонатом) - применяется по 1-2тб 3 раза в день через 1час после еды и н/ночь. Б) Невсасывающиеся алюминийсодержащие: Алмагель по 1 дозировочной ложке 3 раза в день до еды и перед сном, Маалокс по 1-2 таблетке или по 1-2 пакетика 3 раза через час после еды и перед сном, Фосфалюгель по 1-2 пакетика 3 раза за 30 минут до еды или через 1,5-2 часа после еды и на ночь, Гастал по 1-2 таблетки 4-6 раз через час после еды, Гелюсил-лак по 1 тб или по 1 пакетику через 1,5-2 часа после еды и н/ночь. 3. Альгинаты: Гевискон. 4. Адсорбирующие (висмутсодержащие препараты): Викалин, викаир – назначаются по 1-2тб 3 раза в день после еды, растворив предварительно в ½ стакане воды; Де-нол (коллоидный висмута субцитрат), вентрисол (висмута окись) – назначаются по 120мг 3 раза в день за 1 час до еды и на ночь. 5. Гастроцитопротекторы: Мизопростол, по 200 мкг 3 раза в день сразу после еды и н/ночь, Энпростил, по 35мг 3 раза в день сразу после еды и н/ночь Де-нол, в стандартных дозировках, Вентер, по 0,5-1г 3 раза в день за ½-1час до еды и перед сном. 6. Антихеликобактерная терапия: продолжительность курса лечения 7-14 суток (14 суток предпочтительнее). Терапия 1-й линии: включает или ингибитор протонной помпы (ИПП) в стандартной дозе (омепразол 20 мг, лансопразол 30 мг, пантопразол 40 мг, рабепразол 20 мг, эзомепразол 20 мг) 2 раза в сутки в сочетании с кларитромицином по 0,5 г 2 раза в сутки и амоксициллином по 0,5 г 2 раза в сутки, или ИПП в стандартной дозировке 2 раза в сутки в сочетании с кларитромицином по 0,5 г 2 раза в сутки и метронидазолом по 0,5 г 2 раза в сутки. При неэффективности лекарственных средств 1-й линии (у 10-15% взрослых больных) назначают терапию 2-й линии: ИПП в стандартной дозе в сочетании с коллоидным субцитратом висмута (де-нол) по 120 мг 4 раза в сутки, метронидозолом 0.5 г 3 раза в сутки и тетрациклином по 0,5 г 4 раза в сутки. Эта четырехкомпонентная схема может использоваться в качестве альтернативной терапии 1-й линии. В схемах терапии 1-й и 2-й линии в качестве антисекреторных препаратов вместо ИПП можно использовать блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов (ранитидин, фамотидин) в стандартных дозировках. С целью профилактики развития дисбактериоза и кандидоза в схему лечения включаются пробиотики. жүктеу/скачать 66,9 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|