И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Плановая госпитализация
| Экстренная госпитализация в кардиологическое или ревматологическое отделение показана при острой сердечной недостаточности, остро возникших аритмиях, блокадах сердца, тромбоэмболиях.
Плановая госпитализация в ревматологическое или терапевтическое отделение показана при активации ревматического процесса, сердечной декомпенсации. Сочетанный митральный порок сердца П ри преобладании митрального стеноза (площадь атриовентрикулярного отверстия менее 1,5 см2, в тяжелых случаях менее 1 см2) клиническая симптоматика приближается к описанной выше (см. «Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия»). Наряду с хлопающим первым тоном, щелчком открытия митрального клапана, протодиастолическим и пресистолическим шумом, признаками гипертрофии правых отделов сердца и гипертонии малого круга определяются систолический шум на верхушке сердца и признаки умеренной гипертрофии левого желудочка. Если митральный стеноз и митральная недостаточность представлены паритетно, удается выявить прямые признаки обоих пороков: систолический шум митральной недостаточности с типичной иррадиацией и протодиастолический шум митрального стеноза. Первый тон, как правило, ослаблен. По клиническим и инструментальным показателям определяются признаки гипертрофии обоих желудочков и левого предсердия. При сочетанном митральном пороке с преобладанием недостаточности митрального клапана, когда площадь левого атриовентрикулярного отверстия превышает 2 см2, в клинической картине доминируют признаки митральной недостаточности. О наличии митрального стеноза в таких случаях можно говорить при выявлении прямого признака - протоди-астолического шума на верхушке сердца. Диагноз уточняется после проведения фоно- и эхокардиогра-фического исследования. Ведение пациента Н еотложные состояния и их купирование на догоспитальном этапе Лечение острой левожелудочковой недостаточности см. «Сердечная недостаточность». При кровохарканье и легочном кровотечении у больных митральными пороками сердца надо исключить тромбоэмболию мелких ветвей легочной артерии. Если этот диагноз подтверждается, проводится лечение гепарином, реополиглюкином, фентанилом, дроперидолом и др. При отсутствии тромбоэмболии легочной артерии на фоне постельного режима, введения транквилизаторов проводится гемостатичес-кая терапия. Плановая терапия жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|