И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство

Информация для пациента и его семьи. Советы пациенту и его семье:

• 
  Митральные пороки сердца обусловлены в
  большинстве случаев ревматическим процессом.
  
• 
  Прогноз при митральных пороках определя­
  ется их выраженностью, преобладанием митраль­
  ного стеноза или митральной недостаточности, эти­
  ологией, наличием или отсутствием осложнений.
  
• 
  В лечении пациентов используются консер­
  вативные методы (воздействие на этиологический
  фактор, синдромная терапия и др.) и, во многих слу­
  чаях, хирургические методы лечения - митральная
  комиссуротомия и протезирование митрального кла­
  пана.
  
• 
  Режим больного с митральным пороком серд­
  ца индивидуален, определяется выраженностью по­
  рока.
  
• 
  Диета - стол №10 по Певзнеру и его модифи­
  кации, в зависимости от функционального класса
  (стадии) сердечной недостаточности.
  

Медикаментозная терапия
Этиотропная терапия направлена на ликвидацию активного ревматического процесса, адекватное ле­чение инфекционного эндокардита.
Борьба с сердечной недостаточностью проводит­ся по общим принципам. Назначаются сердечные гликозиды, диуретики, ингибиторы ангиотензинпрев-ращающего фермента.
При лечении аритмий (на практике это чаще мер­цательная аритмия) следует рассчитывать на эффект полной дигитализации, в результате которой либо восстанавливается синусовый ритм, либо устраня­ется тахисистолия. При неэффективности дигитали­зации делается попытка химической или электричес­кой деполяризации сердца.
Показания к хирургическому лечению
При полной компенсации кардиогемодинамики или при хронической сердечной недостаточности не выше 1 ф. кл. оперативное лечение не показано. На­личие у пациента симптомов хронической сердечной недостаточности 2 ф. кл., а по индивидуальным по­казаниям - 3 ф. кл. при «чистом» митральном стено­зе является показанием к закрытой комиссуротомии или открытой комиссуротомии с искусственным кро­вообращением. При кальцинозе митрального клапа­на у больных с преобладающим митральным стено­зом операцией выбора является протезирование мит­рального клапана.
Если недостаточность митрального клапана или оба порока представлены паритетно, проводится операция протезирования митрального клапана. У больных с хронической сердечной недостаточнос­тью 4 ф. кл. оперативное лечение митрального по­рока противопоказано.