И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
| Информация для пациента и его семьи:
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной киш ки - хроническое рецидивирующее заболевание, опасное возможностью возникновения осложнений. Возникновение и прогрессирование болезни, ее рецидивы обусловлены комплексом факторов, не которые из которых (наследственность и др.) не за висят от пациента, другие же полностью или частич но управляются пациентом и его семьей (образ жиз ни, рабочие стереотипы, семейные традиции пита ния и др.). Советы пациенту и его семье: В течение всего периода обострения - режим физического и психологического покоя. Желателен постельный и полупостельный ре жим в течение 5-7 дней. Исключается прием ацетилсалициловой кис лоты, нестероидных противовоспалительных препа ратов, патентованных средств «от головной боли», пероральных глюкокортикостероидов (при отсут ствии абсолютных показаний). Желательно отказаться от курения или умень шить количество выкуриваемых сигарет. Исключа ется злоупотребление алкоголем. Питание дробное, 4-5 раз в день, с исключе нием жареного, жирного, соленого, острого. В тече ние первых 4-5 дней пища механически и химичес ки щадящая (стол № 1 а, б), затем диета с достаточ ным содержанием белка. Предпочтение отдается ва реным блюдам (столы № 1, 5). Когда обострение пройдет, рекомендуется регулярное питание без се мейного «бутербродного» стереотипа завтрака, обеда, ужина. Исключаются продукты и блюда, индивиду ально плохо переносимые пациентом. Лекарственная терапия Основные направления медикаментозного лечения: антисекреторные препараты, антибактериальные средства (для коррекции геликобактериоза), пленкообразующие препараты. По показаниям назначаются антациды, регуляторы моторики. Способы применения фармакопрепаратов. Антисекреторные препараты. Н2-блокаторы гистами-новых рецепторов. Препарат 1-го поколения "циме-тидин" (гистодил) назначается по 1 табл. (200 мг) 3 раза в день во время еды и по 2 табл. на ночь либо однократно на ночь в дозе 800-1000 мг в течение 3-6 нед. до полного рубцевания язвы. Противопоказан при беременности, тяжелых органических поражениях почек, печени. Побочные действия - лейко- и тром-боцитопения, аутоиммунная гемолитическая анемия, гинекомастия, импотенция. Препарат 2-го поколения "ранитидин" назначается по 1 табл. (5 мг) 3 раза в день или в дозе 300 мг однократно на ночь. Побочные эффекты в виде головной боли, головокружения редки. Препарат 3-го поколения "фамотидин" (таблетки по 20, 40 мг) назначается по 1 табл. (20 мг) 3 раза в день или в дозе 40 мг однократно на ночь. Побочные действия фамотидина не описаны. Уменьшать дозы Н2-блокаторов надо постепенно, в течение 1,5-2 нед., поскольку при резкой отмене возможен феномен кислотного рикошета. Из группы М-холинолитиков предпочтителен га-строцепин - гастроселективный пролонгированный антисекреторный препарат. Назначается до завтрака и ужина по 50 мг (2 табл. по 25 мг) на 4-6 нед., до заживления язвы. В отличие от атропина и пла-тифиллина побочные эффекты в виде сухости во рту, повышения внутриглазного давления казуистически редки. Мощным антисекреторным действием обладает омепразол (омез). Препарат ингибирует протонную помпу (Н-К-АТФ-азу), участвующую в секреции соляной кислоты. Однократный в течение суток прием 40 мг омепразола (2 табл.) вызывает ахлоргидрию на 24 часа. Даларгин - синтетический аналог энкефалинов -вводится внутримышечно по 1 мг 2 раза в сутки, 15-30 дней. Проглумид (милид) - антагонист гаст-риновых рецепторов - назначается внутрь по 1 табл. (400 мг) 3 раза в день до еды, в течение 2-4 нед. По эффективности даларгин и проглумид близки к Н2-блокаторам. Антибактериальные препараты. Оксациллин назначается по 1 табл. (0,5 г) 3-4 раза в день, курс лечения 5-7 дней. Доза трихопола - по 1 табл. (0,25 г) 3 раза в день после еды, 10-14 дней. Наименование и способ применения других антибактериальных препаратов см. раздел «Хронический гастрит». Пленкообразующие препараты. Сукральфат (вентер) назначается по 2 табл. (каждая содержит 0,5 г препарата) 3 раза в день за полчаса до еды и на ночь, курс лечения 4-6 нед. Де-нол обладает свойствами сукральфата, кроме того, он способствует устранению геликобактериоза. Назначается по 1 табл. (0,12 г) 3 раза в день за 30 мин до еды и на ночь в течение 4-6 нед. Может давать черное окрашивание кала, о чем следует предупреждать больного. Антациды делятся на всасывающиеся (сода двууглекислая, кальция карбонат, алюминия окись) и не-всасывающиеся (магния трисиликат, алюминия гидроокись). Окись магния (жженая магнезия) назначается по 0,5-1,0 г через 1-2 ч после еды 3-4 раза в день. Аль-магель состоит из гидроокиси алюминия, окиси магния и Д-сорбитола. Альмагель А имеет тот же состав, на каждые 5 мл суспензии в него добавлено 100 мг анестезина. Его используют при выраженных эпигастральных болях. Альмагель и альмагель А на- 258 Амбулаторная гастроэнтерология значаются по 1 дес. л. 4 раза в день через I -2 ч после еды и перед сном. Препарат принимают лежа на левом боку, необходимо сохранять это положение в течение 15-20 мин, периодически поворачиваясь на живот. Фосфалугель и маалокс-70 применяются по аналогичной методике. Пее хоо выпускается в таблетках по 800 мг и во флаконах по 500 мл. Назначается по 2 табл. или по 10 мл 4 раза в день через 1,5-2 ч после еды и при болях. Гелюсил-лак назначается по 1 табл. 3-4 раза в день через 1,5-2 ч после еды и при усилении болей. Препарат противопоказан при тяжелых заболеваниях почек. Маалокс назначается по 15 мл 3-4 раза в день через 1 ч после еды. Трисиликат магния и нитрат висмута основной в чистом виде применяются редко. Викалин состоит из нитрата висмута основного (0,35 г), карбоната магния основного (0,4 г), гидрокарбоната натрия (0,2 г), порошка корня аира и крушины (по 25 мг), рутина и келлина (по 5 мг). Назначается по 2 табл. в размельченном виде 3 раза в день после еды, запивается теплой водой. Викаир (ротор) имеет аналогичный вика-лину состав, кроме рутина и келлина. Методика применения та же. При выборе антацидов надо учитывать характер стула. При запоре назначаются магнезиальные щелочи, при поносе - карбонат кальция. Регулятор моторики церукал назначается внутрь по 1 табл. (10 мг) 3 раза в день, 3-4 нед. Побочные эффекты - слабость, головокружение, сонливость, чувство страха. Эглонил хорошо регулирует моторику, уменьшает чувство страха, улучшает настроение и аппетит. Вводится внутримышечно по 100 мг 1-2 раза в день или капельно в вену, 2-3 нед. Эффект стимуляторов репарации (солкосерил, метилурацил, пентоксил, алантон, оксиферрискор-бон, ликвиритон, докса, облепиховое и шиповнико-вое масло) сейчас оспаривается. Базовые схемы лечения использования этих препаратов не предусматривают. Комбинированные препараты. Пилорид (рани-тидин 150 мг + висмута цитрат 250 мг), таблетки по 400 мг. Препарат обладает выраженной антисекреторной активностью, способствует эрадикации гели-кобактера. Назначается по 1 табл. 2 раза в день. Традиционная фармакотерапия Методики лечения гастродуоденальных язв при отсутствии геликобактериоза: ранитидин в дозе 300 мг однократно вечером или по 150 мг утром и вечером, 4-5 нед. при дуоденальной и 7-8 нед. при медиогастраль- ной язве в сочетании с антацидом (маалокс, альмагель, гелюсил лак и др.) 3 раза в день и на ночь, 7-12 дней; фамотидин в дозе 40 мг однократно вечером или по 20 мг утром и вечером, 4-5 нед. при дуоденальной и 7-8 нед. при медиогастраль- ной язве в сочетании с антацидом (см. выше); - монотерапия сукральфатом (вентер и др.) по 1 г за 30 мин до еды, 3 раза в день, и на ночь в течение 4-5 нед. при дуоденальной и 7-8 нед. при медиогастральной язве. Если гастродуоденальная язва ассоциирована с геликобактериозом, используются 7-или 10-дневный цикл эрадикации геликобактера, который вписывается в базовую схему 4-8-недельной терапии (см. выше). Успешно апробированы следующие схемы: - омепразол (омез) по 1 табл. (20 мг) утром и вечером в сочетании с кларитромицином по табл. (250 мг) утром и вечером, метронида- золом (трихополом) в дозе 500 мг (2 табл.) раза в день после еды, 7 дней. Вместо клари- тромицина можно использовать амоксицил- лин в дозе 1000 мг (2 табл.) 2 раза в день пос ле еды или тетрациклин в дозе 500 мг (2 табл.) 2 раза в день после еды; пилорид (ранитин висмут цитрат) по I табл. (400 мг) 2 раза в день после еды в сочетании с кларитромицином или тетрациклином, или амоксициллином, и метронидазолом в дозах, указанных выше, 7 дней; ранитидин в дозе 300 мг (2 табл.) или фамо тидин в дозе 40 мг (2 табл.) утром и вечером после еды в сочетании с де-нолом по 1 табл. (120 мг) 3 раза в день за 30 мин до еды и на ночь, метронидазолом по 1 табл. (250 мг) 4 раза в день или тинидазолом по 1 табл. (500 мг) 2 раза в день после еды, тетрациклином гидро хлоридом в дозе 500 мг (2 табл.) 2 раза в день после еды - 10 дней. Эндоскопический котроль при дуоденальной язве целесообразен через 4 нед., при медиогастральной -через 8 нед. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|