И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
Впервые в жизни возникшая макрогематурия
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
| Впервые в жизни возникшая макрогематурия заставляет дифференцировать острый гломеруло-нефрит со следующими болезнями:
Геморрагический васкулит характеризуется сочетанием гематурии с геморрагической пурпурой, артралгиями, артритами, пораже нием желудочно-кишечного тракта с присту пами схваткообразных болей в животе, мно гократной рвотой, жидким стулом с приме сью крови. Легочно-почечный синдром Гудпасчера харак теризуется рецидивирующим кровохарканьем или легочным кровотечением, легочным гемо- сидерозом; экстракапиллярным пролифератив- ным гломерулонефритом (протеинурия, гема турия, быстро прогрессирующая почечная не достаточность); обнаружением антител к ба- зальной мембране в элюатах из ткани легких и почек. Исключают синдром Гудпасчера кожные поражения, висцериты (кроме поражения лег ких и почек), гипокомплементемия, криогло- булинемия, ревматоидный фактор в крови. При узелковом периартериите макрогема турия упорна и массивна, она обусловлена некротизирующим васкулитом мочевого пузыря. Инфаркт почки при бактериальном эндокар дите, митральном стенозе, мерцательной арит мии проявляется односторонними болями в пояснице и фланковыми болями, лихорадкой, протеинурией. Возможен шок. Внутривенная урография выявляет «немую» почку. Папиллярные некрозы возникают при сахар ном диабете, протекают с картиной почечной колики, лихорадкой, почечной недостаточно стью. На внутривенных пиелограммах - коль цевидные тени контраста, окружающего от торгнутый сосочек. Гипернефрома может дебютировать макроге матурией. Ведущие симптомы - большая паль пируемая почка, увеличение почки по данным ультразвуковых, рентгенологических методов. В ряде случаев для уточнения природы гема турии проводится трехстаканная проба. При инициальной гематурии исключается рак про статы, уретрит, опухоль уретры; при терми нальной - опухоль, туберкулез мочевого пу зыря, геморрагический цистит. Хронический гломерулонефрит в фазе обо стрения может протекать с остронефрити ческим синдромом - внезапно появившимися гематурией, протеинурией, отеками, артери альной гипертонией, сочетающимися в ряде случаев с нарушением почечных функций. Уточнение диагноза возможно при учете дан ных анамнеза в сочетании с биопсией почки. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|