после исключения мочекаменной болезни, туберкулеза почек, гипернефромы, геморрагического васку-лита, инфекционного эндокардита, узелкового пери-артериита, болезни Гудпасчера. Этот дифференциально-диагностический модуль изложен выше (см. «Дифференциальная диагностика острого гломеру-лонефрита»).
Ведущий симптом - артериальная гипертен-зия. Гипертонический вариант гломерулонефрита требует дифференциальной диагностики с гипертонической болезнью и другими гипертензиями (см. раздел «Гипертоническая болезнь»).
Хронический тубулоиптерстициальный нефрит протекает волнообразно, клинически проявляется доброкачественной артериальной гипертензией, мочевым синдромом. Выделяются следующие формы болезни: лекарственная (при приеме анальгетиков, цитостатиков, барбитуратов, каптоприла, циметиди-на, нестероидных противовоспалительных препаратов); диспластическая (при почечном дисэмбрио-генезе); дисметаболическая (при миеломной болезни и подагре); вторичная (при первичных гломеруло-патиях, вазоренальной гипертонии, гипертонической болезни).
Регресс клинической симптоматики, мочевого синдрома, при тубулоинтерстициальном нефрите наступает после отмены «причинного» препарата.
Латентный пиелонефрит протекает с эпизодами слабости, субфебрилитетом, бактериурией, пиурией, снижением относительной плотности мочи, асимметричным поражением почек, по данным рент-геноурологических и ультразвуковых методов.
Ведущий симптом -
массивные отеки. При не-фротическом варианте гломерулонефрита исключается амилоидоз почек. Достоверный критерий амилоидоза - морфологический. Биопсия слизистой оболочки прямой кишки информативна в любой стадии амилоидоза, биопсия ткани десны - в поздних стадиях, включая стадию ХПН.
Первичный генерализованный амилоидоз в дебюте болезни характеризуется длительно существующим моносимптомом - экстр асистолией, плотными отеками, уплотнением и болезненностью мышц. Затем развертывается клиническая картина полисин-дромного заболевания: амилоидоза сердца с одышкой, сердцебиением, кардиалгиями, аритмиями, кар-диомегалией; поражением легких с картиной фиб-розирующего альвеолита, рецидивирующих пневмоний, инфаркта легких; поражением желудочно-кишечного тракта с макроглоссией, малабсорбцией; генерализованной лимфаденопатией; поражением почек
с длительно существующей протеинурией, редким развитием развернутого нефротического синдрома, хронической почечной недостаточности. Наиболее частая причина смерти - сердечная недостаточность.
Наследственный (генетический) амилоидоз протекает в следующих вариантах: периодической болезни; семейного амилоидоза с аллергическими про-
явлениями, лихорадкой, нефропатией; семейного амилоидоза с лихорадкой, крапивницей и глухотой; семейного нейропатического амилоидоза; семейного кардиопатического амилоидоза.
Приобретенный (вторичный) амилоидоз - осложнение хронических нагноительных процессов (остеомиелит, бронхоэктатическая болезнь, паранефрит, холангит), туберкулеза, сифилиса, опухолей, ревматоидного артрита, неспецифического язвенного колита. При вторичном амилоидозе могут поражаться сердце, нервная система, кишечник. Однако клиника и прогноз болезни определяются почечным поражением. Протеинурия выявляется через 3-10 лет существования основного заболевания. Развернутый нефротический синдром развивается после обострения основного заболевания, интеркуррентной инфекции, вакцинации, лекарственной терапии (антибиотики, сульфаниламиды). Основные признаки нефротического синдрома при вторичном амилоидозе сохраняются при развитии хронической почечной недостаточности, включая ее терминальную стадию.
В развитии амилоидоза почек выделяют три стадии: протеи нурическую, характеризующуюся интер-миттирующей, а затем стойкой протеинурией; нефро-тическую с картиной развернутого нефротического синдрома; хронической почечной недостаточности. Особенности ХПН при амилоидозе почек - высокая частота гипотонии, сохранение массивной протеи-нурии и отеков.
Миеломная болезнь протекает с массивной протеинурией, очень редко с развернутым нефротичес-ким синдромом. В крови и моче при электрофорезе белков выявляются аномальные белки (М-градиент).
Диффузные болезни соединительной ткани. Нефротический синдром иногда развивается при системной красной волчанке, геморрагическом васкули-те, саркоидозе, гранулематозе Вегенера. Клиника этих заболеваний достаточно характерна.
Идиопатические отеки (несахарный антидиабет, первичная центральная олигурия, нейрогенные отеки). В легких случаях это мягкие подвижные отеки на лице, кистях, голенях, лодыжках; в тяжелых - генерализованные отеки, олигурия, увеличение массы тела на 6-8 кг, водная интоксикация, «плавающее легкое». Болеют женщины детородного возраста, имеющие дисгормональный фон, астенические, ас-тено-вегетативные, депрессивные черты. Вегетативная дисфункция может быть постоянной или паро-ксизмальной. Протеинурия, гипопротеинемия не выявляются.
Ведение пациента
Достарыңызбен бөлісу: