И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
Лечение юношеского ревматоидного артрита
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Особенности ведения больных с анкилозиру-ющим спондилоартритом (болезнью Бехтерева).
| Лечение юношеского ревматоидного артрита. Первый препарат - ацетилсалициловая кислота в дозе 60-80 мг/кг массы тела, 2-4 нед. При хорошем эффекте и отсутствии побочных действий (сонливость, углубленное учащенное дыхание, индукция «аспи-риновой» астмы, поражение печени) следует продолжить лечение этим препаратом.
Если эффект не убедителен, назначается один из НПВП (индометацин, вольтарен, ибупрофен) в обычных дозах. При олигоартрите - внутрисуставное введение ГКС. Если эффекта от НПВП в течение 4-6 мес. нет, назначаются препараты базисной терапии (хинолиновые, соли золота). Показания к назначению системных ГКС узкие: висцериты, тяжелый увеит, полиартикулярный вариант с множественным поражением суставов, стойкой высокой активностью ревматоидного процесса. Хирургические методы: синовэктомия и др. Особенности ведения больных с анкилозиру-ющим спондилоартритом (болезнью Бехтерева). Образ жизни активный, показаны физические нагрузки для поддержания правильной осанки и достаточного объема движений в суставах позвоночника. Ис- пользуются специальные упражнения для укрепления «мышечного корсета», сохранения тонуса разгибателей спины (m. erector trunci). Диета сбалансированная по содержанию белков, жиров, углеводов, калорийная, поскольку при болезни Бехтерева имеется склонность к преобладанию катаболических процессов. Медикаментозное лечение: Препараты выбора - НПВП, из них чаще ис пользуются диклофенак, индометацин в тера певтической дозе 150 мг/сут, поддерживаю щей - 100 мг/сут. Лечение длительное, до 6- 8 мес. Отмена препаратов постепенная. Системные глюкокортикостероиды применя ются редко ввиду малой эффективности. Ис ключения делаются для случаев с моно- или о л иго артритами, когда эти препараты вводят ся внутрисуставно. При ирите, иридоциклите преднизолон вводится под конъюнктиву с мид- риатиками. Из препаратов базисной терапии показан суль- фасалазин или салазопиридазин, особенно при ризомелических формах. Препараты золота, хинолиновые производные при анкилозирую- щем спондилоартрите неэффективны. При тяжелом течении заболевания с высокой активностью, висцеральными поражениями приходится применять пульс-терапию, цито- токсические иммунодепрессанты. Из средств симптоматической терапии попу лярны миорелаксанты (скутамил Ц, мидокалм и др.), гепатопротекторы, анаболические сте роиды. Методы физиотерапии: фонофорез с гидрокор тизоном, лидазой; индуктотерапия; парафин, озокерит. ЛФК по специальным методикам (сухой бас сейн, водная аэробика и др.). Санаторно-курортное лечение возможно при умеренной и малой активности процесса, на фоне поддерживающей медикаментозной те рапии. Показаны сероводородные, радоновые ванны, грязи (Пятигорск, Саки, Одесские Ли маны, Евпатория, Сергиевские минеральные воды и др.). жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|