И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
Лечение ревматоидного артрита у отдельных
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Синдромная терапия при ревматоидном артрите. • Анемия
- Полиневропатия
- Вторичный амилоидоз
| Лечение ревматоидного артрита у отдельных
групп пациентов. • Ведение беременных. НПВП противопоказаны во всех триместрах беременности. Относительно меньшим фетотоксическим действием обладает ибупрофен, применение которого возможно во второй половине беременности. Глюкокортикостероиды применяются по строгим показаниям, с большой осторожностью, хотя их тератогенное действие не доказано. При лечении ГКС следует тщательно контролировать АД, количество выпитой и выделенной жидкости, уровень гликемии. Предпочтение отдается внутрисуставному введению пролонгированных глюкокортикостерои-дов, другим методам локальной терапии. Препараты золота, Д-пеницилламин, цитоток-сические иммунодепрессанты противопоказаны ввиду их эмбриотоксичности и тератогенного действия. Относительно безопасным в период беременности считается использование аминохиноли-новых препаратов. Ведение пожилых. Начальные дозы препаратов должны составлять 1/2-1/3 дозы пациента средних лет с последующим регулированием дозы в зависимости от клинического эффекта, уровня препарата в крови, побочных явлений. При использовании НПВП - помнить о высокой опасности гастропатий с эрозиями, осложняющимися кровотечениями. В связи с этим дозировки НПВП наращиваются постепенно, при тщательном клиническом и эндоскопическом (при появлении желудочной симптоматики) контроле. Глюкокортико стероиды назначаются только по строгим показаниям, в минимальных терапевтических дозах. Обязателен контроль АД, уровня гликемии, состояния желудка (эрозии, язвы). Помнить об опасности системного остеопороза! В качестве корригирующей терапии показаны препараты кальция, поливитамины, анаболические стероиды, остеогенон. Соли золота и Д-пеницилламин при нарушениях функции печени и почек, как правило, имеющихся у пожилых, недостаточно эффективны и дают большой спектр побочных явлений. Это делает использование указанных препаратов малооправданным. 22. Денисон 354 Амбулаторная ревматология Синдромная терапия при ревматоидном артрите. • Анемия требует адекватного лечения основ ного заболевания. NB! При низких цифрах гемоглобина показаны только пероральные препараты железа. Парентеральное введение препаратов типа феррум-лек и др. не используется, т.к. при таком способе введения железо откладывается в синовиальных оболочках, что индуцирует обострение ревматоидного процесса. • Полиневропатия - проявление генерализо ванного васкулита. Плазмаферез с последую щей пульс-терапией. Затем ГКС (преднизолон 40-60 мг/сут) в сочетании с иммунодепрессан-тами (циклофосфан или азатиоприн), дезагре-гантами. • Вторичный амилоидоз: подавление актив ности ревматоидного процесса; из лечебных программ исключаются препараты золота, Д- пеницилламин; показано назначение ГКС, внутрь в больших дозах, колхицина 2 мг/сут длительно, в течение многих месяцев. При раз витии побочных эффектов (тошнота, рвота, понос, и др.) доза колхицина снижается. 1% раствор димексида по 10 мл 3 раза в день, при хорошей переносимости через 1-2 нед. доза димексида увеличивается до 100 мл 3-5% ра створа в сут. Рекомендуется принимать димек- сид с фруктовым соком или мятной водой. Длительность приема димексида колеблется у разных больных от 6 мес. до 6 лет. Лечение амилоидоза проводится на фоне диеты с ограничением жира, большим содержанием белка. Печенка, обжаренная в яйце, по 100-125 г/сут. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|