И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство

Определение. Остеоартроз - хроническое не­прогрессирующее невоспалительное заболевание суставов неясной этиологии, характеризующееся дегенерацией суставного хряща и структурными из­менениями субхондральной кости, деформациями суставов, развитием явного или скрыто протекаю­щего умеренно выраженного реактивного синови-ита (В.А. Насонова, М.Г. Астапенко, 1998).
Статистика. Распространенность в популяции в разных регионах СНГ колеблется от 4,2 до 6,8%, у лиц старше 45 лет болезнь встречается в 14-18%. С возрастом частота заболевания увеличивается. Жен­щины болеют чаще мужчин в 2-2,5 раза.
Этиология.

• 
  Первичный (идиопатический) остеоартроз обу­
  словлен неуточненными пока дефектами фермента­
  тивных систем хондроцитов и их микроокружения.
  
• 
  Вторичный остеоартроз возникает на фоне
  врожденных дисплазий (вертлужной впадины, плос­
  костопия, genu varum, genu valgum, слабости связок
  и др.). Провоцирующие факторы: длительные пере­
  грузки суставов (спортивная, балетная травма, тяже­
  лый физический труд и др.); органические болезни
  суставов воспалительного генеза (ревматоидный ар­
  трит, спондилоартрит, подагра и др.); метаболичес­
  кие, эндокринные, неврологические болезни (сахар­
  ный диабет, ожирение, миопатии и др.).
  

Патогенез, патологическая анатомия. Наруше­ния микроокружения хондроцитов приводят к поте­ре эластичности хряща, его поверхность становится неровной. В субхондральной зоне формируется кост­ная ткань, меняются свойства субхондральной тка­ни. Она становится менее эластичной, при нагрузке появляются микротрещины. В результате метапла­зии синовиальных клеток по краям сустава форми-
руются остеохондрофиты, состоящие из костной тка­ни, волокнистого хряща, элементов соединительной ткани. На поздних этапах образуются субхондраль-ные костные кисты.
Клиника. Излюбленная локализация остеоарт-роза: узелки Гебердена дистальных межфаланговых суставов; узелки Бушара проксимальных межфалан­говых суставов, поражение 1-го запястно-пястного, 1-го плюснефалангового суставов; гонартроз; коксар-троз; поражение межпозвонковых дисков и суставов позвоночника, преимущественно в шейном и пояс­ничном отделах.
Пациенты жалуются на боли в суставах: в дебю­те болезни - после значительных физических нагру­зок, затем после умеренных нагрузок, а при большом «стаже» болезни - в покое, по ночам. Утренняя ско­ванность не типична, напротив, быстро исчезает при движениях. Движения в суставах сопровождаются крепитацией, хрустом. Объем движений ограничен мало (кроме коксартроза), на поздних этапах иногда развиваются сухожильно-мышечные контрактуры, подвывихи. Деформации суставов, как правило, уме­ренные. Реактивные синовииты (вне зависимости от локализации) имеют сходные симптомы: припух­лость, увеличение сустава в объеме, местное повы­шение температуры, ограничение и болезненность при движении.