И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство

Все ГКС принимаются после еды. Начальный эф­фект наступает через 3-5 дней, обычный курс лече­ния в указанных дозах - 1,5-2 мес.
Затем доза медленно снижается, на 1/2- 1/4 табл. в 4-5 дней на фоне продолжающейся терапии НПВП с последующей полной отменой ГКС.
При торпидном течении ревматоидного процес­са пациент принимает поддерживающие дозы ГКС, предпочтение отдается преднизолону в дозе 5-10 мг/ сут или удвоенной дозе через день, утром после зав­трака.
Мониторинг лечения ГКС: динамика АД, об­щие анализы крови и мочи, глюкоза крови, электро­литы крови (калий, натрий), протромбиновый индекс, фиброгастродуоденоскопия. При появлении побоч­ных эффектов ГКС иногда возникает необходимость в их коррекции назначением гипотензивных препа­ратов, диуретиков, препаратов калия, анаболических стероидов, поливитаминов, гастропротекторов, се-дативных препаратов и транквилизаторов. Медика­ментозные эрозии и язвы желудка - показание к на­значению омепразола или мизопростола.
При отсутствии эффекта комплексной актив­ной противовоспалительной терапии в течение 3-6 мес. в дополнение к ней назначается базисная те­рапия.
Предпочтение отдается одному из слаботоксич­ных препаратов:
— Делагил (таблетки 0,25 г) или плаквенил (таб­
летки 0,2 г) назначается по 1 табл. 2 раза в
день после еды в течение 7 дней (насыщаю­
щая доза), затем по 1 табл. после ужина.
Относительные противопоказания к назначе­
нию аминохинолиновых препаратов: ретино­
патия, цитопения, тяжелые органические по­
ражения печени и почек, психозы.
Побочные действия аминохинолиновых пре­
паратов: диспептические явления, кожные вы­
сыпания, кожный зуд, головокружения, голов­
ные боли, ретинопатия (редко), лейкопения
(редко). Побочные эффекты полностью обра­
тимы при отмене препарата.
Мониторинг лечения: общий анализ крови, ос­
мотр глазного дна 1 раз в 3-4 мес.
Первые признаки улучшения обнаруживают­ся через 6-8 нед., максимальный эффект - че­рез 6-12 мес. терапии. При хорошем эффекте и удовлетворительной переносимости препа­рата его прием продолжается до 2-3 лет. Если через 5-6 мес. эффект лечения не достигнут, делается вывод о целесообразности перехода на другой препарат.
- Сульфасалазин, салазопиридазин (таблетки
0,5 г) назначается с пробной дозы 0,5 г/сут.
Через каждые 7 дней доза повышается на 0,5 г
до оптимальной 0,5 г 4 раза в день. При хо­
рошем эффекте, удовлетворительной перено­
симости препарат принимают в указанной
дозе до 1-5 лет.
Противопоказание: гиперчувствительность к сульфаниламидам и салицилатам. Побочные действия: диспептические рас­стройства (уменьшаются при снижении дозы), кожные высыпания, афтозный стоматит, ли­хорадка, панцитопения (редко). Мониторинг лечения: общий анализ крови 1 раз в 2-4 нед., затем 1 раз в 3 мес. Первые признаки улучшения появляются че­рез 1-2 мес, полный терапевтический эффект
- через 3-4 мес. лечения.
При отсутствии эффекта от лечения в течении 3-6 мес. или выраженных побочных явлениях сульфасалазин (или салазопиридазин) отменя­ются, ставится вопрос о переходе на другой базисный препарат.
- тенидап сочетает свойства НПВП и базисно­го препарата с мягким действием, назначает­ся в дозе 120 мг/сут. При монотерапии препа­рат хорошо переносится, дает вполне удовлет­ворительный клинический эффект.

жүктеу/скачать 13,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: