И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
| Примерная формулировка диагноза.
Системная красная волчанка, подострое тече ние, активность 2 степени: подострый полиартрит, ФН 1 ст.; экссудативный плеврит, ДН 1 ст.; экссудативный перикардит; эндокардит, недостаточность митрально го клапана; миокардит, СН 1 ф. кл.; хронический диф фузный гломерулонефрит - изолированный мочевой синдром, ХПН 0. Системная красная волчанка, хроническое те чение, активность 1 ст., левосторонний плеврит, ДН I ст. Дискоидная волчанка. Психологический, соци альный статусы формулируются по общим принципам. Д Ревматоидный артрит характеризуется пре имущественным поражением суставов в виде стой кого эрозивно-деструктивного симметричного арт рита с типичными деформациями, типичными рент генологическими признаками, частыми находками ревматоидного фактора в синовиальной жидкости. Для ревматоидного артрита нехарактерны полисеро зиты, кожный синдром («бабочка» и др.), гломеру лонефрит. Ревматическую полимиалгию приходится дифференцировать с системной красной волчанкой у женщин пожилого возраста с высокими цифрами СОЭ. Учитываются диагностические критерии по- лимиалгии: боль и скованность мышц плечевого и тазового пояса, утренняя скованность, отсутствие по лиартрита. При полимиалгии не бывает гломеруло- нефрита, полисерозита, кожного синдрома, LE-фе номен а. Геморрагический васкулит при наличии клас сической триады - кожно-суставного, абдоминально го, почечного синдрома - отличить от системной крас ной волчанки нетрудно. Для геморрагического вас- кулита нехарактерны «волчаночные» висцериты - полисерозит, кардит, кожный синдром («бабочка» и др.), а также LE-феномен. Смешанное соединительнотканное заболева ние - это одновременное или последовательное су ществование у одного больного симптомов двух или трех болезней: системной красной волчанки, систем ной склеродермии, поли- или дерматомиозита. Все больные имеют обязательный иммунологический признак - высокие цифры сывороточных антител к рибонуклеопротеиду. Болезнь характеризуется очень редким поражением почек, высокой эффективностью глюкокортикостероидов, хорошим прогнозом. Узелковый периартериит в классическом ва рианте чаще поражает мужчин, протекает с лихорад кой, миалгиями, артралгиями, потерей массы тела. Системная красная волчанка 371 Органная патология: стенокардия, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия (высокая), полиневрит, абдоминальный синдром, пневмонит. Избирательное поражение почек типа гломерулонефрита, кожный синдром, LE-феномен, типичные для системной красной волчанки, совершенно не характерны для узелкового периартериита. Женщины преобладают среди больных с астматическим вариантом заболевания. Типичные симптомы болезни - гиперэозинофильная бронхиальная астма в сочетании с лихорадкой, ми-алгиями, артралгиями, потерей массы тела, лекарственной аллергией. Эти симптомы не характерны для системной красной волчанки. Гранулематоз Вегенера протекает, как и сис темная красная волчанка, с симптомамл гломеруло нефрита, артрита, пневмонита. Однако нозологичес кое своеобразие этой болезни определяет некроти- зирующий гранулематоз с преимущественным пора жением верхних дыхательных путей и легких (рино- синуситы, носовые кровотечения, боли в области гай моровых и лобных пазух, разрушение хрящевых и костных структур носа, небного свода, глазниц и реже турецкого седла). f жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|