И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство

кротического синдрома, отсутствием увеличения печени. Лабораторно: анемия нормохромная, рез­ко снижены все показатели крови, гипербили-рубинемии нет, в стернальном пунктате - угнете­ние всех ростков кроветворения.
Ведение пациента
Ц ель лечения: достижение и поддержание ус­тойчивой клинико-гематологической ремиссии. Задачи:

• 
  перевод кроветворения с мегалобластическо-
  го на нормобластический;
  
• 
  пожизненное поддержание нормобластичес-
  кого типа кроветворения перманентным вве­
  дением витамина В₁₂ и (или) фолиевой кис­
  лоты.
  

Организация лечения. Мегалобластные анемии лечатся амбулаторно. Однако в случаях, требующих трансфузионной терапии по жизненным показани­ям, необходима госпитализация в терапевтическое или гематологическое отделение. Консультация гема­толога целесообразна при первом выявлении заболе­вания, при наступлении ремиссии и далее 1 раз в год.
Плановая терапия
Информация для пациента и его семьи:
• Краткие сведения о сущности заболевания.

• 
  Принципиально возможно создание устойчи­
  вой клинико-гематологической ремиссии при адек­
  ватной поддерживающей терапии.
  
• 
  Необходим контроль анализа крови 1 раз в
  3 мес, введение витамина В₁₂ ежемесячно даже в
  период стойкой ремиссии.
  

. Советы пациенту и его семье:

• 
  Питание, полноценное по белко во-витаминно­
  му составу.
  
• 
  При необходимости надо пройти курсовое ле­
  чение по поводу хронических заболеваний желудоч­
  но-кишечного тракта.
  

Медикаментозная терапия
В период первого выявления и обострения забо­левания необходим домашний режим. Диета такая же, как и при железодефицитной анемии. Витамин В₁₂ по 500 мкг внутримышечно ежедневно в течение 7-10 дней, затем еще 7-10 инъекций через день. Улуч­шение наступает уже после первой или второй инъек­ции. На 3-7 день - ретикулоцитарный криз. Ремис­сия индуцируется быстро, устойчивая. Фолиевая кис­лота назначается по 5-15 мг/сут. В период частичной ремиссии, когда пациент трудоспособен, но гемато­логическая норма еще не достигнута, нужно вводить
витамин В₁₂ по 500 мкг внутримышечно 1 раз в нед,, 3 мес. В период полной ремиссии - пожизненное вве­дение 500 мкг витамина В₁₂ 1 раз в мес.
Примерная схема лечения беременных:

• 
  витамин В₁₂ 500 мкг внутримышечно ежед­
  невно 10 дней, затем через день 10 инъекций, затем
  200 мкг 1 раз в 10 дней;
  
• 
  фолиевая кислота 15 мг/сут с 1 -го по 30-й день
  от начала лечения витамином В₁₂;
  
• 
  гипотардиферон по 1 табл. в день с 30-го дня
  в течение 1-2 мес.
  

Препараты железа необходимы, т.к. у беремен­ных анемии, как правило, смешанного генеза.
Примерная схема лечения пожилых:

• 
  витамин В₁₂ 500 мкг внутримышечно ежед­
  невно 10 дней, затем через день 10 инъекций, затем
  500 мкг 1 раз в неделю, 2-3 мес, затем 1 раз в 2 нед.
  - 2 мес, далее 1 раз в мес. пожизненно;
  
• 
  фолиевая кислота 10 мг/сут;
  
• 
  поливитаминный препарат (ундевит) по 1 табл.
  2 раза в день с 30 дня от начала лечения витамином
  В₁₂, в течение 1-2 мес, с перерывами на 2-3 мес.
  

жүктеу/скачать 13,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: