И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство

Ведущий симптом - анемия.

• 
  При железодефицитной анемии - бледность
  кожи, синдром хлороза (у женщин), сплено-
  мегалии нет, лабораторно: анемия гипохром-
  ная, ретикулоцитоз невысокий, билирубин
  крови не повышен, в моче гемосидерина нет.
  
• 
  При витамин В_|2-дефицитной анемии отсут­
  ствует спленомегалия, анемия гиперхромная,
  макроцитарная, количество ретикулоцитов
  снижено, гипербилирубинемия не выше
  47 мкмоль/л, в моче гемосидерина нет, в стер-
  нальном пунктате - мегалобластное кроветво­
  рение.
  
• 
  При гипопластической анемии наличие гной­
  но-некротического или геморрагического син­
  дрома, желтухи и спленомегалии нет, резкое
  снижение всех показателей крови, в стерналь-
  ном пунктате - угнетение всех ростков крове­
  творения.
  

Ведение пациента
Ц ель лечения: создание устойчивой клинико-
гематологическои ремиссии при отсутствии явлений гемолиза. Задачи:

• 
  остановка процесса гемолиза с помощью ме­
  дикаментозных средств. При необходимости
  - спленэктомия;
  
• 
  восстановление нормального кроветворения,
  нормальных показателей красной крови;
  
• 
  разработка и применение схемы поддержива­
  ющей терапии с целью предотвращения воз­
  никновения гемолитических кризов.
  

Неотложные состояния и их купирование на догоспитальном этапе
Гемолитический криз с выраженной желтухой и резким снижением цифр красной крови является показанием к экстренной госпитализации в гемато­логический стационар, не следует пытаться купиро­вать его амбулаторно!
Организация лечения. При первом выявлении состояния, вызывающего подозрение на гемолити­ческую анемию, пациент подлежит плановой (в не­тяжелых случаях) или экстренной (в тяжелых) гос­питализации в гематологический стационар. Объем до стационарного обследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи на желчные пигменты, осмотр инфекциониста, для женщин -осмотр гинеколога, по возможности - УЗИ органов брюшной полости.
В период обострения у пациента с установлен­ным диагнозом гемолитической анемии в тяжелых случаях - госпитализация в гематалогический ста-
ционар, в нетяжелых случаях - обязательная консуль­тация гематолога для назначения кортикостероидной терапии и ведение пациента совместно с гематоло­гом до достижения ремиссии.
Плановая терапия

жүктеу/скачать 13,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: