И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
Клиника. Анемический, геморрагический и гнойно-некротический синдромы в любых сочетаниях в
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Формулировка диагноза.
- Ц ель лечения
| Клиника. Анемический, геморрагический и гнойно-некротический синдромы в любых сочетаниях в зависимости от того, какие ростки кроветворения поражены. Анемия при гипоплазии всегда выраженная, нормохромная, не поддается коррекции обычными методами. Если поражен лейкоцитарный росток, отмечается лейкоцитопения ниже 2,0х109/л за счет нейтрофилопении (ее следствием является гнойно-некротический синдром). Если поражен тромбоцитарный росток - наблюдаются явления кровоточивости, тромбоцитопения составляет 100х109/л и менее, ретикулоцитопения. Костный мозг беден клеточными элементами.
Формулировка диагноза. Гипопластическая анемия. Дифференциальная диагностика Острый малопроцентный лейкоз - редкий ге- мобластоз, встречающийся только у пожилых больных. Диагностические затруднения реша ет стернальная пункция: при остром малопро центном лейкозе в пунктате бластные клетки в количестве десятков процентов, при гипоп- ластической анемии - угнетение всех ростков кроветворения. Поражение нескольких ростков кроветворения может наблюдаться при метастазирующем раке, лучевой болезни, интоксикациях, сепси се. Для исключения онкологического заболе вания проводится скрининг 1 -го уровня и рен тгенография плоских костей. Для исключения лучевой болезни и интоксикации достаточно тщательного сбора анамнеза. При диагности ке сепсиса ведущим является посев крови на стерильность. Ведение пациента Ц ель лечения: поддержание состояния клини-ко-гематологической компенсации, удлинение срока жизни пациента. Задачи: стимуляция костномозгового кроветворения; коррекция иммунологических нарушений. Гипопластическая анемия 391 Неотложные состояния и их купирование на догоспитальном этапе Возможны тяжелые геморрагические и гнойно-некротические проявления. Даже при их отсутствии подозрение на гипопластическую анемию является показанием к экстренной госпитализации в гематологический стационар. Попытки купирования кровотечений и лечения гнойных осложнений амбула-торно эффекта не дадут! Организация лечения. В случаях первого выявления и обострений - госпитализация в гематологический стационар. В период компенсации пациент наблюдается еженедельно, консультация гематолога - ежемесячно. При клинико-гематологической ремиссии (наблюдается крайне редко) - общепрактикую-щий врач или участковый терапевт осматривает пациента ежемесячно, гематолог - 1 раз в 3 мес. Плановая терапия В стационаре - массивная трансфузионная и гормонотерапия (глюкокортикостероиды до 60-100 мг/сут), по показаниям - спленэктомия. При наличии показаний и условий - пересадка костного мозга. Амбулаторно - преднизолон в индивидуально подобранных дозах (15-45 мг/сут), анаболические стероиды. Фитотерапия, гомеопатическое лечение неэффективны! Требуется по возможности полное исключение лекарственных препаратов, способных вызывать гипоплазию кроветворения (левомицетин, сульфаниламиды, аминазин, букарбан, бутадион), устранение контакта с бытовой химией, запрет инсоляции и фи- зиотерапевтического лечения. Беременность и роды не рекомендуются. В случае выявления гипопласти-ческой анемии у беременной - прерывание беременности! жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|