И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
Оценка эффективности лечения сердечными
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
| Оценка эффективности лечения сердечными гликозидами (мониторинг лечения):
исходные параметры - число сокращений сердца в 1 мин в состоянии покоя, число дыханий в 1 мин, размеры печени, отеки, суточный диурез, дан ные ЭКГ, при возможности эхокардиография (фрак ция выброса). параметры насыщения - число сокращений сердца 60-70 в 1 мин, уменьшение одышки, отеков, размеров печени, увеличение суточного диуреза, улучшение общего состояния пациента, ЭКГ диги- талисного воздействия (сглаженность зубца Т, косос- мещенный вниз интервал S-T, удлинение интервала PQ в пределах нормы - не выше 0,20 секунд, укоро чение QRST), увеличение фракции выброса, по дан ным эхо кардиограф ии. Дигитализация быстрыми темпами предполагает достижение насыщающей дозы в течение суток. 114 Амбулаторная кардиология Средние темпы дигитализации рассчитаны на достижение дозы насыщения в течение трех суток. Та и другая методики насыщения требуют постоянного монигорирования сердечной деятельности, чреваты опасностью развития дигиталисноЙ интоксикации. Для амбулаторной практики и стационаров дневного пребывания методом выбора является более щадящая методика - дигитализация медленными темпами. Доказано, что инотропный эффект сердечных гликозидов напрямую от дозы не зависит, а назначение половинной насыщающей дозы обеспечивает около 70-75% улучшения сократитель-ности миокарда. В.Г. Кукес рекомендует следующую методику насыщения медленными темпами (суточные дозы) -таблица 21. При использовании коргликона он вводится в течение 7 дней дважды, утром и вечером, внутривенно по 0,5-1,0 мл в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия. Мепросцилларин (клифт) назначается по 1 табл. (0,25 мг) 3-4 раза в день, через 4 дня доза снижается до 1 табл. утром и вечером. Поддерживающие дозы сердечных гликозидов соответствуют квоте элиминации и обычно составляют: для дигоксина - 0,25-0,375 мг/сут, для диги-токсина -0,1-0,15 мг/сут, для клифта - 0,5 мг/сут. Дигиталисная интоксикация Клиническая симптоматика: Кардиальные нарушения - атриовентрикуляр- ные блокады, синусовая брадикардия, синусовая та хикардия, пароксизмы суправентрикулярной тахи кардии, политопная экстрасистолия, бигеминия. ЭКГ: корытообразное снижение интервала S-T, от рицательные неравнобедренные неостроконечные зубцы Т. Экстракардиальные нарушения: - желудочно-кишечный синдром (ухудшение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе); неврологические нарушения (головная боль, головокружение, бессонница, спутан ное сознание, парестезии); нарушения зрения (скотомы, мелькание «мушек», «желтые пятна» перед глазами, «молнии» и Др.). жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|