И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство


Оценка эффективности лечения сердечными



бет120/500
Дата01.06.2024
өлшемі13,68 Mb.
#203071
1   ...   116   117   118   119   120   121   122   123   ...   500
Оценка эффективности лечения сердечными гликозидами (мониторинг лечения):

  • исходные параметры - число сокращений
    сердца в 1 мин в состоянии покоя, число дыханий в
    1 мин, размеры печени, отеки, суточный диурез, дан­
    ные ЭКГ, при возможности эхокардиография (фрак­
    ция выброса).

  • параметры насыщения - число сокращений
    сердца 60-70 в 1 мин, уменьшение одышки, отеков,
    размеров печени, увеличение суточного диуреза,
    улучшение общего состояния пациента, ЭКГ диги-
    талисного воздействия (сглаженность зубца Т, косос-
    мещенный вниз интервал S-T, удлинение интервала
    PQ в пределах нормы - не выше 0,20 секунд, укоро­
    чение QRST), увеличение фракции выброса, по дан­
    ным эхо кардиограф ии.

Дигитализация быстрыми темпами предпола­гает достижение насыщающей дозы в течение суток.

114
Амбулаторная кардиология



Средние темпы дигитализации рассчитаны на дос­тижение дозы насыщения в течение трех суток. Та и другая методики насыщения требуют постоянного монигорирования сердечной деятельности, чреваты опасностью развития дигиталисноЙ интоксикации. Для амбулаторной практики и стационаров дневно­го пребывания методом выбора является более ща­дящая методика - дигитализация медленными тем­пами. Доказано, что инотропный эффект сердеч­ных гликозидов напрямую от дозы не зависит, а назначение половинной насыщающей дозы обес­печивает около 70-75% улучшения сократитель-ности миокарда.
В.Г. Кукес рекомендует следующую методику на­сыщения медленными темпами (суточные дозы) -таблица 21.
При использовании коргликона он вводится в те­чение 7 дней дважды, утром и вечером, внутривенно по 0,5-1,0 мл в 20 мл изотонического раствора хло­рида натрия.
Мепросцилларин (клифт) назначается по 1 табл. (0,25 мг) 3-4 раза в день, через 4 дня доза снижается до 1 табл. утром и вечером.
Поддерживающие дозы сердечных гликозидов соответствуют квоте элиминации и обычно состав­ляют: для дигоксина - 0,25-0,375 мг/сут, для диги-токсина -0,1-0,15 мг/сут, для клифта - 0,5 мг/сут.
Дигиталисная интоксикация
Клиническая симптоматика:

  • Кардиальные нарушения - атриовентрикуляр-
    ные блокады, синусовая брадикардия, синусовая та­
    хикардия, пароксизмы суправентрикулярной тахи­
    кардии, политопная экстрасистолия, бигеминия.
    ЭКГ: корытообразное снижение интервала S-T, от­
    рицательные неравнобедренные неостроконечные
    зубцы Т.

  • Экстракардиальные нарушения:

- желудочно-кишечный синдром (ухудшение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе);



  • неврологические нарушения (головная
    боль, головокружение, бессонница, спутан­
    ное сознание, парестезии);

  • нарушения зрения (скотомы, мелькание
    «мушек», «желтые пятна» перед глазами,
    «молнии» и Др.).



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   116   117   118   119   120   121   122   123   ...   500




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет