И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство

ти левого желудочка, его конечного диастол ич ее ко­го объема. На молекулярном уровне сердечные гли-козиды являются ингибиторами К°-Ма°-зависимой АТФ-азы. Блокирование K°-Na°-Hacoca приводит к увеличению содержания в клетках миокарда иони­зированного кальция, что и вызывает увеличение сократимости миокарда.
Кроме положительного инотропного дейст­вия, гликозиды вызывают:

• 
  уменьшение постнагрузки (вазодилатация
  обусловлена снижением активности катехоламинов
  и ангиотензина-2, что, в свою очередь, вызвано уве­
  личением сердечного выброса под влиянием глико-
  зидов);
  
• 
  положительный диурез за счет улучшения кро­
  воснабжения почек;
  
• 
  снижение венозного возврата к правому серд­
  цу, уменьшение давления в легочной артерии за счет
  падения объема циркулирующей крови (снижение
  преднагрузки в условиях работы сердца в режиме
  «плато» или «нисходящее колено кривой Франка-
  Старлинга»;
  
• 
  прямую периферическую артериоло- и вено-
  дилатацию вследствие прямого миотропного дейст­
  вия.
  

Описанные механизмы обосновывают положе­ние о том, что сердечные гликозиды способны ра­зорвать порочный круг сердечной недостаточности.
Показания к назначению сердечных гликозидов:
Экстренные

• 
  наджелуд очко вые тахикардии (кроме синдро­
  мов WPW, CLC);
  
• 
  пароксизмы мерцательной аритмии независи­
  мо от наличия сердечной недостаточности.
  

Плановые
• хроническая сердечная недостаточность, выз­
ванная систолической дисфункцией левого
желудочка.
Противопоказания к назначению сердечных гли­козидов:

жүктеу/скачать 13,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: