И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство



бет114/500
Дата01.06.2024
өлшемі13,68 Mb.
#203071
1   ...   110   111   112   113   114   115   116   117   ...   500
Осложнение. Интерстициальный отек легких, затяжное течение (дата, час).
Неотложная помощь.
Универсальные методы жизнеобеспечения:

  • успокоить пациента;

  • если артериальное давление повышено или
    нормальное - придать пациенту полусидячее поло­
    жение;

  • ингаляция увлажненного кислорода через но­
    совые канюли. Маска менее приемлема, т.к. в состо­
    янии удушья она плохо переносится;

  • пеногасители: ингаляция 30% водного раство­
    ра этилового спирта или 2-3 мл 10% спиртового ра­
    створа антифомсилана. В тяжелых случаях эндотра-

108
Амбулаторная кардиология



хеальное введение 2-4 мл 96% раствора этилового спирта;

  • увеличение сопротивления дыханию - выдох
    через трубку, опущенную в банку с водой;

  • устранение гиперкатехоламинемии путем вве­
    дения в вену дроперидола или реланиума, или нар­
    котических анальгетиков.

Дифференцированные мероприятия:
• При токсическом отеке легких (ингаляция
фосгена, озона, окиси азота, окиси кадмия, монохлор-
метана и др.; эндотоксикоз при сепсисе, перитоните,
менингококковой и неклостридиальной анаэробной
инфекции, панкреатите, хантавирусном легочном
синдроме, тяжелых аллергозах, вдыхании токсичес­
ких аэрозолей и дымов при пожаре) на догоспиталь­
ном этапе вводится преднизолон в вену болюсом по
90-120 мг, до 1,2-2 г/сут. При ингаляционных пора­
жениях - бекотид или другой ингаляционный глюко-
кортико стероид по 4 вдоха через каждые 10 мин до
полного опорожнения ингалятора, рассчитанного на
200-250 доз (В. Алексеев, В. Яковлев, 1996).
Для создания избыточного градиента с целью на­правления тока жидкости из интерстиция в сосудис­тое русло необходимо повысить онкотическое дав­ление плазмы. В вену вводятся 10-20% раствор аль­бумина до 200-400 мл/сут. Немедленный вызов реа­нимационной бригады Скорой помощи. Интубация, искусственная вентиляция легких позволяют спасти даже больных с хантавирусным легочным синдро­мом (О.А. Алексеев, В.И. Рощупкин, 1997).
• При кардиогенном отеке легких мероприя­
тия определяются цифрами артериального давления
(АД).

  • Если АД повышено, сублингвально повторно
    дается нитроглицерин, внутривенно вводится клофе-
    лин 0,25% 1-1,5 мл на изотоническом растворе, ла-
    зикс в дозе 40-80 мг, при необходимости повторно
    морфин или реланиум. В тяжелых случаях - нитро-
    пруссид натрия 30 мг или нитроглицерин 5-10 мг
    внутривенно капельно. Натрия нитропруссид (на-
    пипрус, ниприд) 30 мг в 400 мл глюкозы начинают
    вводить со скоростью 6 кап ./мин с постепенным уве­
    личением. Обязателен постоянный контроль АД, ко­
    торое не должно снижаться до цифр ниже 90/60 мм
    рт. ст.! Побочными эффектами могут быть (кроме
    гипотонии) рвота, боли в животе, аритмии. Наибо­
    лее удобная форма нитроглицерина для капельного
    введения в вену - перлинганит - ампулы, содержа­
    щие 10 мл 0,1% раствора нитроглицерина в глюко­
    зе (1 мг в 1 мл). Вводится 0,01% раствор с началь­
    ной скоростью 25 мкг/мин, что соответствует 1 мл
    0,01% раствора за 4 мин. Обязателен постоянный
    контроль АД!

  • При нормальных цифрах АД: нитроглицерин
    сублингвально повторно, лазикс внутримышечно или
    внутривенно в дозе 40-80 мг, реланиум или морфин
    в вену. В тяжелых случаях - нитроглицерин внутри­
    венно капельно.

  • Самая тяжелая клиническая ситуация - отек

легких при низких цифрах АД. Положение пациента лежа. Допамин внутривенно капельно: используют­ся ампулы, содержащие 5 мл 0,5% раствора (25 мг сухого вещества) или 5 мл 4% раствора (200 мг су­хого вещества). На 400 мл 5% глюкозы добавляют 200 мг допамина, начальная скорость введения 2-10 кап ./мин.
Альтернативный вариант - введение добутами-на. Добутамин выпускается во флаконах по 20 мл и ампулах по 5 мл, содержащих 250 мг сухого вещест­ва. Содержимое флакона или ампулы разводится в 400 мл 5% глюкозы. Введение капельное, начальная скорость введения 5-10 кап ./мин. Если требуется дли­тельное введение добутамина или допамина, допол­нительно вводится норадреналин (на 400 мл жидко­сти 1 мл 0,1% раствора препарата).
Если удается повысить АД, вводятся лазикс, нит­роглицерин.
Конкретные клинические ситуации
1   ...   110   111   112   113   114   115   116   117   ...   500




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет