И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Диагностические формулировки. • ИБС: постинфарктный кардиосклероз.
- Ревматизм, неактивная фаза.
- Дилатационная кардиомиопатия.
- Ц ель лечения
| Отсюда психологические проблемы, которые выливаются, в зависимости от базовой структуры личности, в астенический, астено-невротический, ипохондрический и другие синдромы. Формируется типология отношения пациента к заболеванию, что отражается в рубрике «психологический статус». Знание социального статуса пациента необходимо для выработки лечебной стратегии, адекватной возможностям конкретного пациента и его семьи.
Диагностические формулировки. • ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Хроническая сердечная недостаточность 2 А ст. (3 ф. кл.) с трансформацией в 1-ю ст. (2 ф. кл.). Астено-невротический синдром, умеренно выраженный. Ревматизм, неактивная фаза. Сочетанный митральный порок с преобладанием стеноза лево го атриовентрикулярного отверстия. Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. Хроническая сердечная недостаточность 2 Б ст. (4 ф. кл.) с транс формацией во 2-ю А ст. (3 ф. кл.). Астено-депрес- сивный синдром, умеренно выраженный. Дилатационная кардиомиопатия. Сложное нарушение ритма и проводимости: мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, политопная же лудочковая экстрасистолия, блокада правой ножки пучка Гиса. Хроническая сердечная недостаточность 2 Б ст. (4 ф. кл.), рефрактерная. Астено-ипохондри-ческий синдром. Ведение пациента Ц ель лечения: Сохранение качества жизни пациента. Основная задача: Прерывание самоподдерживающего модуля сердечной недостаточности, ремоделирование миокарда. Заболевание и излечение выводятся на сцену одной и той же физиологической силой, на одном и том же пути, точно езда туда и обратно по тем же рельсам (В. Мейнцер). Информация для пациента и его семьи: хроническая сердечная недостаточность дик тует ряд ограничений в режиме, диете; медикаментозное лечение требует очень тща тельного соблюдения рекомендаций врача; занижение доз лекарственных препаратов сво дит на нет эффект лечения; завышение доз чревато опасностью осложне ний (дигиталисная интоксикация и др.). Советы пациенту и его семье: желательно прекратить курение; необходимо ограничить употребление алкого ля (до 20 мл 40° спирта в день); диета должна содержать достаточное коли чество белков (50-90 г), жиров (50-70 г), углеводов (300-400 г), солей К° и MgDO. Количество сопи ог раничивается до 5-6 г/сут, при Η 2 Б - Η 3 ст. соль периодически исключается полностью. Питание дробное, 4-5 раз в день. Суточное потребление жид кости 1-1,5 л. При ожирении необходимо снизить массу тела, при кахексии рекомендуются пищевые добавки; режим двигательной активности. При началь ной сердечной недостаточности умеренные физичес кие нагрузки: дозированная ходьба в темпе 50-60 шагов в мин, начиная с 500 м, прибавляя через каж дые 1-2 дня по 100 м, до достижения 3 км. Частота пульса не должна превышать 85-90 в 1 мин. При вы раженной сердечной недостаточности - щадящий ре жим; желательно, чтобы больной с сердечной не достаточностью вел дневник самонаблюдения (см. табл. 20). Фармакотерапия жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|