И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство



бет116/500
Дата01.06.2024
өлшемі13,68 Mb.
#203071
1   ...   112   113   114   115   116   117   118   119   ...   500
Отсюда психологические проблемы, которые выливаются, в зависимости от базовой структуры личности, в астенический, астено-невротический, ипохондрический и другие синдромы. Формируется типология отношения пациента к заболеванию, что отражается в рубрике «психологический статус». Знание социального статуса пациента необходимо для выработки лечебной стратегии, адекватной воз­можностям конкретного пациента и его семьи.
Диагностические формулировки.
ИБС: постинфарктный кардиосклероз.
Хроническая сердечная недостаточность 2 А ст. (3 ф. кл.) с трансформацией в 1-ю ст. (2 ф. кл.). Ас­тено-невротический синдром, умеренно выражен­ный.

  • Ревматизм, неактивная фаза. Сочетанный
    митральный порок с преобладанием стеноза лево­
    го атриовентрикулярного отверстия. Мерцательная
    аритмия, тахисистолическая форма. Хроническая
    сердечная недостаточность 2 Б ст. (4 ф. кл.) с транс­
    формацией во 2-ю А ст. (3 ф. кл.). Астено-депрес-
    сивный синдром, умеренно выраженный.

  • Дилатационная кардиомиопатия. Сложное
    нарушение ритма и проводимости: мерцательная
    аритмия, тахисистолическая форма, политопная же­
    лудочковая экстрасистолия, блокада правой ножки

пучка Гиса. Хроническая сердечная недостаточность 2 Б ст. (4 ф. кл.), рефрактерная. Астено-ипохондри-ческий синдром.
Ведение пациента
Ц ель лечения: Сохранение качества жизни па­циента.
Основная задача:
Прерывание самоподдерживающего модуля сер­дечной недостаточности, ремоделирование миокар­да. Заболевание и излечение выводятся на сцену од­ной и той же физиологической силой, на одном и том же пути, точно езда туда и обратно по тем же рель­сам (В. Мейнцер).
Информация для пациента и его семьи:

  • хроническая сердечная недостаточность дик­
    тует ряд ограничений в режиме, диете;

  • медикаментозное лечение требует очень тща­
    тельного соблюдения рекомендаций врача;

  • занижение доз лекарственных препаратов сво­
    дит на нет эффект лечения;

  • завышение доз чревато опасностью осложне­
    ний (дигиталисная интоксикация и др.).

Советы пациенту и его семье:

  • желательно прекратить курение;

  • необходимо ограничить употребление алкого­
    ля (до 20 мл 40° спирта в день);

  • диета должна содержать достаточное коли­
    чество белков (50-90 г), жиров (50-70 г), углеводов
    (300-400 г), солей К° и MgDO. Количество сопи ог­
    раничивается до 5-6 г/сут, при Η 2 Б - Η 3 ст. соль
    периодически исключается полностью. Питание
    дробное, 4-5 раз в день. Суточное потребление жид­
    кости 1-1,5 л. При ожирении необходимо снизить
    массу тела, при кахексии рекомендуются пищевые
    добавки;

  • режим двигательной активности. При началь­
    ной сердечной недостаточности умеренные физичес­
    кие нагрузки: дозированная ходьба в темпе 50-60
    шагов в мин, начиная с 500 м, прибавляя через каж­
    дые 1-2 дня по 100 м, до достижения 3 км. Частота
    пульса не должна превышать 85-90 в 1 мин. При вы­
    раженной сердечной недостаточности - щадящий ре­
    жим;

  • желательно, чтобы больной с сердечной не­
    достаточностью вел дневник самонаблюдения (см.
    табл. 20).

Фармакотерапия


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   112   113   114   115   116   117   118   119   ...   500




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет