И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство



бет113/500
Дата01.06.2024
өлшемі13,68 Mb.
#203071
1   ...   109   110   111   112   113   114   115   116   ...   500
Клиника, диагностика. Интерстициальный отек легких имеет клинический эквивалент в виде па­роксизма смешанной одышки («сердечной астмы»). Положение больного вынужденное, полусидячее. Ак-роцианоз. Тахипноэ, тахикардия. В легких дыхание ослабленное или жесткое, рассеянные сухие хрипы. У пациентов с хронической сердечной недостаточно­стью под лопатками могут выслушиваться незвучные мелко пузырчатые влажные хрипы.
Альвеолярный отек легких характеризуется при­соединением к описанной симптоматике влажных хрипов начиная от корней легких (межлопаточные пространства), затем по всем легочным полям. Ды­хание становится клокочущим, иногда слышится на расстоянии. С кашлем выделяется пенистая белова­то-розовая мокрота. При аускультации сердца - га-лопоподобные ритмы. Тахикардия.
Рентгенологически при интерстициальном оте­ке легочный рисунок представляется нечетким, «сма­занным». В прикорневых отделах понижение про­зрачности, расширение междолевых перегородок. В базаль но-латеральных отделах и прикорневых зонах линии Керли, перибронхиальные и периваскулярные тени вследствие накопления транссудата в межуточ­ной ткани.
Альвеолярный отек легких с позиции рентгенов­ского метода имеет несколько форм: центральную (с симметричным гомогенным затемнением высокой интенсивности в центральных отделах легочных по­лей); диффузную (с тенями разной интенсивности); фокусную (с ограниченными или сливными затем­нениями округлой формы, захватывающими несколь­ко сегментов или долю легкого).
Течение отека легких может быть острым (до 4 ч) при инфаркте миокарда, митральном стенозе, ана­филактическом шоке, мозговом инсульте; подострым (4-12 ч) - при инфаркте миокарда, приобретенных и врожденных пороках сердца, пневмонии; затяжным (свыше 12 ч) - у пациентов с болезнями миокарда, по­стинфарктным кардиосклерозом, мерцательной арит­мией.
В структуре клинического диагноза отек легких кардиогенный и некардиогенный всегда выносится в рубрику «осложнения основного заболевания».
• ИБС; Трансмуральный переднеперегородоч-
ный инфаркт миокарда (дата, час).
Осложнение. Кардиогенный альвеолярный отек легких, острое течение (дата, час).
• Ревматизм, неактивная фаза. Сочетанный мит­
ральный порок с преобладанием стеноза левого ат-
риовентрикулярного отверстия. Мерцательная арит­
мия, тахисистолическая форма. Хроническая сердеч­
ная недостаточность 3 ф. кл. (Н 2 А).


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   109   110   111   112   113   114   115   116   ...   500




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет