И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство



бет121/500
Дата01.06.2024
өлшемі13,68 Mb.
#203071
1   ...   117   118   119   120   121   122   123   124   ...   500
Лечение:

  • отмена гликозида;

  • 50-100 г активированного угля внутрь или 4-
    8 г холестирамина или 4-8 г полифепана;

  • унитиол 10% 5 мл внутримышечно через 4 ч;

  • панангин 20-30 мл в 200-250 мл изотоническо­
    го раствора хлорида натрия в вену капельно;

  • при наличии препарата внутривенное капель­
    ное введение содержимого 6 ампул (в каждой по 80
    мг) Дигиталис-антидота в 400 мл изотонического ра­
    створа.




  • При дигиталисных аритмиях не используют­
    ся (!) хинидин, новокаинамид, ритмилен, кордарон,
    ухудшающие проводимость по атриовентрикулярно-
    му узлу и пучку Гиса. Методом выбора при желу­
    дочковых аритмиях является назначение лидокаина
    в вену (10-15 мл 1% раствора с последующим пере­
    ходом на капельное вливание). При неэффективнос­
    ти - электроимпульсная терапия.

  • При суправентрикулярных аритмиях исполь­
    зуются β-адреноблокаторы (обзидан и др.).

  • При брадиаритмиях и атриовентрикулярных
    блокадах в вену вводят 0,5-1 мл 0,1% раствора атро­
    пина, разведенного в 10-20 мл 5% раствора глюкозы
    или изотонического раствора хлорида натрия. При
    неэффективности - временная электрокардиостиму­
    ляция.

Диуретики. Показаны при наличии признаков застоя во внутренних органах, периферических и полостных отеках. При применении диуретиков уменьшается преднагрузка, что позволяет считать эти препараты патогенетически оправданными в терапии сердечной недостаточности.






Программа "насыщения" сердечными гликозидами.


Сутки




Наименование гликозида




введения

Строфантин

Дигоксин

Дигоксин

Дигитоксин







в вену

внутрь

внутрь

1-есут

0,25 мг

0,5 мг

0,75 мг

0,5 мг




(0,5 амп.)

(2 амп.)

(3 табл.)

(5 табл.)

2-е сут

0,25 мг

0,5 мг

0,75 мг

0,4 мг




(0,5 амп.)

(2 амп.)

(3 табл.)

(4 табл.)

3-есут

0,25 мг

0,5 мг

0,75 мг

0,4 мг




(0,5 амп.)

(2 амп.)

{3 табл.)

(4 табл.)

4-е сут

0,25 мг

0,5 мг

0,75 мг

0,3 мг




(0,5 амп.)

(2 амп.)

(3 табл.)

(Зтабл.)

5-е сут

0,25 мг

0,5 мг

0,75 мг

0,3 мг




(0,5 амп.)

(2 амп.)

(Зтабл.)

(Зтабл.)

6-е сут

0,25 мг

0,25-0,5 мг

0,5 мг

0,2 мг




(0,5 амп.)

(1-2 амп.)

(2 табл.)

(2 табл.)

7-е сут

0,25 мг

0,25-0,5 мг

0,5 мг

0,2 мг




(0,5 амп.)

(1-2 амп.)

(2 табл.)

(2 табл.)

Таблица 21

Сердечная недостаточность
115



Если застойных явлений нет, побочные эффек­ты диуретиков превысят возможную пользу.
Передозировка диуретиков опасна: вследствие снижения ударного и минутного объемов за счет уменьшения объема циркулирующей крови может развиться тяжелый гепаторенальный синдром.
Тиазидовые диуретики нарушают реабсорбцию на­трия и хлора, вследствие чего жидкость «уходит» вме­сте с неабсорбированным натрием, выделяется боль­шее, чем в норме, количество мочи. Пик активности наступает через 4 ч, повышенный диурез - до 12 ч.
В практике чаще используются гипотиазид (таб­летки по 50 и 100 мг), индапамид (арифон, таблетки по 2,5 мг), метолазон (таблетки по 5 мг).
Гипотиазид обычно назначается в дозе 50 мг/сут однократно ежедневно в течение 3 дней с последу­ющим перерывом на 1-2 дня или через день, через 2 дня на 3-й. При применении гипотиазида могут раз­виться побочные эффекты в виде гипокалиемии, ги-перурикемии, гипергликемии, в редких случаях воз­можны кожные токсикоаллергические реакции, агра-нулоцитоз. Для профилактики гипокалиемии лучше использовать хлорид калия в дозе 1,5 г/сут (калипоз пролонгатум по 1 табл., содержащей 0,75 г хлорида калия, 2 раза в день). При развившейся гипокалиемии доза препарата увеличивается в 3-4 раза.
Индапамид (арифон) дает достоверное увеличе­ние диуреза в дозе 10 мг/сут (4 табл.)- Индапамид значительно меньше, чем гипотиазид, отрицательно влияет на обмен мочевой кислоты, реже вызывает гипокалиемию.
Метолазон считается препаратом выбора в дозе 5-10 мг/сут при хронической почечной недостаточ­ности.
Петлевые диуретики уменьшают реабсорбцию ионов Na° и К°, блокируя транспортные мембраны. Это способствует вазодилатации кортикальных со­судов почек, усиливает продукцию мочи даже в ус­ловиях сохранения 25% нефронов.
Фуросемид выпускается в ампулах по 40 мг, таб­летках по 40 мг. При внутривенном введении действие начинается через 3-5 мин, продолжается до 2 ч, при пероральном приеме - через 30 мин -1ч, продолжает­ся до 6 ч. Средние дозы при парентеральном введе­нии 40-120 мг (по экстренным показаниям), при пе­роральном назначении - 40-80 мг ежедневно.
Этакриновая кислота выпускается в ампулах по 25 и 50 мг, таблетках по 50 мг. Средняя разовая доза 50-150 мг в вену, 50-100 мг перорально. Способ при­менения - см. Фуросемид.
Буметанид - ампулы по 2, 4, 10 мл 0,05% ра­створа, таблетки по 1 и 5 мг. Вводится в вену по 2-4-10 мл, назначается внутрь в дозе 2-5 мг. Способ применения - см. Фуросемид.
Побочные эффекты петлевых диуретиков: гипо­тония, слабость, тошнота, гипокалиемия. Во избежа­ние последней на каждые 40 мг фуросемида надо назначать 600 мг хлорида калия или сочетать петле­вой диуретик с калийсберегающим.
Калийсберегающие диуретики - верошпирон (таблетки по 25, 50, 100 мг), триамтерен (таблетки по 50 мг), амилорид (таблетки по 5 мг) - в качестве монотерапии используются редко. В небольших до­зах их назначают как корректоры гипокалиемии при использовании петлевых и тиазидовых диуретиков.
Практически оправдано применение комбини­рованных препаратов: триампура (12,5 мг гипо­тиазида + 37,5 мг триамтерена), амилорида ком-позитум (50 мг гипотиазида + 5 мг амилорида), максзида (25 мг гипотиазида + 37,5 мг триамтере­на). Обычно назначается 1 табл. в день любого из перечисленных препаратов.
Выбор диуретика. Если у пациента нет гипер­гликемии, гиперурикемии, гипокалиемии, при уме­ренных явлениях задержки жидкости показаны тиа­зидовые диуретики при коррекции препаратами ка­лия или комбинированные препараты (тиазидовый диуретик + калийсберегающий). При выраженных явлениях застоя и постепенно развивающейся рези-стентности к монотерапии тиазидовым диуретиком используются сочетания тиазидовых и петлевых ди­уретиков, а в самых тяжелых случаях - диуретиков трех описанных групп.
Диуретики назначаются, как правило, один раз в день утром, натощак.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   117   118   119   120   121   122   123   124   ...   500




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет