β-адреноблокаторы назначаются дополнительно (!) к ингибиторам АПФ, диуретикам, сердечным гликозидам. Их нельзя использовать при обструктив-ных болезнях легких, облитерирующем атеросклерозе периферических артерий, брадикардии.
С целью уменьшения вероятности осложнений следует придерживаться следующих правил (В.Ю. Мареев, 1999):
лечение начинать с 1/3 средней терапевтичес
кой дозы, удваивая ее не ранее чем через 2-3 нед.;
предпочтительны карведилол, бисопролол, а
при сопутствующих желудочковых аритмиях - сота-
лол.
Практика лечения пациента
с хронической сердечной недостаточностью
Начало лечения с гликозида:
мерцательная тахиаритмия;
пароксизмы тахикардии;
низкое АД.
Начало лечения с ИАПФ:
желудочковые аритмии;
синдром слабости синусового узла;
синдромы WPW и CLC;
клапанные регургитации;
инфаркт миокарда в анамнезе;
артериальная гипертензия.
Рациональные сочетания:
сердечный гликозид + диуретик (кроме калий-
сберегающих) + препарат калия;
ингибитор АПФ + гликозид;
ингибитор АПФ + гликозид + диуретик (тиа-
зидовый, петлевой) без коррекции препарата
ми калия.
Типичные клинические ситуации
ИБС, постинфарктный кардиосклероз, стенокардия:
ингибиторы АПФ, диуретик, нитраты;
реваскуляризация миокарда.
Клапанные пороки сердца с регургитацией:
ингибитор АПФ;
диуретик;
сердечный гликозид при мерцательной тахи-
систолии;
